医药卫生小儿骶管麻醉课件.ppt

小儿麻醉 小儿：出生～ 12岁 新生儿：1个月以内 婴儿：1个月～l岁 幼儿：2～3岁 儿童：4～12岁 新生儿、幼儿时期各项生理功能都发生迅速变化，与成人差别大，至学龄儿童差别减小 熟悉小儿解剖、生理特点，应用相应的麻醉方法和适合小儿的设备，使小儿在麻醉期间能处于生理内环境恒定的状态 解剖生理特点 呼吸系统 (Pulmonary system) 婴儿头大、颈短、舌大，上呼吸道较狭窄，分泌物较多，易引起呼吸道阻塞 喉头位置高，C3-4（成人C5-6 ） 喉头最狭窄部位：婴儿—环状软骨；6岁后—声门 呼吸节律不规则，各种形式的呼吸均可出现。胸廓不稳定，膈肌位置高，呼吸肌力量薄弱，容易呼吸抑制 循环系统(Cardiovascular system) 新生儿由于卵圆孔和动脉导管未闭合，心室作功明显增加 心肌收缩性肌群发育差，心室顺应性较低，每搏量较小 新生儿和婴儿有心力衰竭倾向 心脏对容量负荷敏感，对后负荷增高的耐受性差，心排血量呈心率依赖性 循环系统(Cardiovascular system) 测量血压袖带要合适：上臂长度的 2／3。袖带宽，血压读数低；袖带窄，读数高 6个月以下婴儿，如脉搏慢于 100次／min，注意有无缺氧、迷走神经反射或深麻醉，应减浅麻醉，纠正缺氧，用阿托品治疗，必要时暂停手术 表1.小儿心血管资料 神经系统(Nervous system) 新生儿已有传导痛觉的神经末梢，外周神经与脊髓背角有交通支，中枢神经系髓鞘已发育完全 已确认：新生儿能感知疼痛，对伤害性刺激有应激反应，故新生儿应和成人一样，手术时要采取完善的麻醉镇痛措施 肝肾和胃肠系统(Liver, kidneys and gastrointestinal system) 新生儿肝功能发育未全，药物的酶诱导作用不足。随年龄的增长代谢药物的能力迅速增加。对药物的结合能力差，致新生儿黄疽；降解反应减少，清除半衰期延长 肾功能发育不全，2岁时达成人水平。吸收钠的能力低。对葡萄糖、氨基酸、钾等的吸收也少。对液体过量或脱水耐受性低 胃液pH呈碱性。吞咽与呼吸的协调能力4～5个月才发育完全，故新生儿出现胃食管反流的发生率高 体液平衡和代谢(Balance of body fluid and metabolism) 细胞外液占体重比例大：成人20％，小儿30％，新生儿35％～40％。易脱水。婴儿脱水5天，细胞外液即空虚（成人10天） 氧耗量高，麻醉期间应常规吸氧。小儿对禁食及液体限制耐受性差，故术前禁食时间应适当缩短，术中适当输注葡萄糖 小儿基础代谢高，细胞外液比例大，效应器官的反应迟钝，常需较大剂量的药物，易出现用药过量及毒性反应。麻醉时应控制药量 体温调节(Thermoregulation) 新生儿体温易下降：调节机制不全，易散热。体温低全麻易深，呼吸循环抑制；麻醉苏醒延迟，肺部并发症，硬肿症，故应保温 6个月以上小儿体温有升高倾向，诱因有术前发热、脱水、环境温度升高，应用胆碱能抑制药、手术单覆盖过多以及呼吸道阻塞等。体温高，氧耗量高，易缺氧，体温过高可惊厥 术前发热，输液，抗生素。急诊先麻醉再降温 药理特点(Character of pharmacology) 新生儿应用水溶性药物分布容积大，需较大剂量以达到需要的血药浓度。新生儿及婴儿脂肪及肌肉相对较少，应用依赖再分布而终止其作用的药物（如硫喷妥钠、芬太尼），作用时间延长。 肾小球滤过率低，影响药物的排泄 MAC随年龄改变，麻醉药需要量：早产儿足月新生儿年长儿和成人婴儿。小儿对吸入麻醉药的吸收快，麻醉诱导迅速，易过量 术前准备与用药(Preoperative preparation and premedication) 麻醉前访视：了解病史，麻醉手术史，家族史。与预计体重[年龄（岁）X2＋8kg]比较，了解病儿发育营养。查体：牙齿，扁桃体，心肺功能及有无发热、贫血、脱水等。 化验：有无低血糖、低血钙及钾钠，凝血障碍。肛温38oC，Hb 8g／dL，上呼吸道炎症，严重心肺功能不全等，择期手术应延期。了解手术的范围和体位，出血量 小儿不易合作，部位麻醉也应按全麻准备 表2.小儿术前禁食时（h） 麻醉前用药 目的：镇静，抑制呼吸道分泌，阻断迷走神经反射、减少全麻药用量 1岁以上小儿，可加用镇痛药，目前常以咪达唑仑0.05mg／kg、阿托品0.02mg／kg及氯胺酮3～4mg／kg混合后肌注，可获得满意镇静效果 大儿童或急诊，可用咪达唑仑0.05mg／kg或氯胺酮0.5～1mg／kg静注 注意: （1）新生儿不用镇静、镇痛剂 （2）一岁内的小儿禁用杜冷丁 麻醉方法 全麻是最常用的方法，除小手术可在面罩紧闭法吸入麻醉、静脉或肌肉麻醉下完成