病理生理学-水钠代谢紊乱（第8版）.pptVIP

4.心房利钠因子(ANP)的作用 （1）减少肾素分泌，抑制醛固酮分泌 （2）抑制和拮抗RAS系统的作用 （3）降低抗利尿激素的作用 血容量↑ 增高右心房压力 牵张心房肌 摄入钠↑ ANP释放↑ 强大的利钠 利尿 作用 5.水通道蛋白（aquaporins,AQP) —是一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运蛋白。 六种AQP: AQP0、AQP1、AQP2、AQP3、AQP4、 AQP5 位于集合管 位于集合管主 细胞基质侧 晶状体纤维蛋 白的主要成分 分布于泪腺、 颌下腺、肺泡 上皮1型细胞 位于红细胞膜、近曲小管亨氏袢降支管腔膜和基膜等 根据体液容量和渗透压(血钠浓度) (1)脱水 ①低渗性脱水（低容量性低钠血症） ②等渗性脱水(血钠浓度正常) ③高渗性脱水（低容量性高钠血症） (2)水中毒（高容量性低钠血症） (3)水肿(血钠浓度正常) 第二节 水、钠代谢紊乱概述 第三节 脱水 概念：——是指体液容量的明显减少。 当体液丢失量 体重的2%,引起机能、代谢的改变。 分类： 1. 高渗性脱水（低容量性高钠血症） 2. 低渗性脱水（低容量性低钠血症） 3. 等渗性脱水（等渗性血容量减少） 一. 低渗性脱水：Hypotonic dehydration （伴有细胞外液减少的低钠血症 继发性脱水、失盐性脱水） 1.特征： （1）失Na+ 失水； （2）血清[Na+]130mmol/L； （3）血浆渗透压280mmol/L。 2.原因:体液大量丢失只补水或葡萄糖液 ⑴肾外丢失液体 1）丧失大量消化液只补水；临床最为常见 2）大汗后、大面积烧伤只补水； 3）大量胸水、腹水形成、 ⑵ 肾性失Na+：(尿钠含量20mmol/L） 1）长期使用排Na+利尿剂； 2）肾实质病变； 3）肾上腺皮质功能减退； 4）其他：急性肾功能衰竭多尿期、肾小管酸 中毒（集合管泌H+降低或醛固酮分泌不 足）、失盐性肾炎等。 低渗性脱水体液变动示意图 ECF低渗，明显减少 3.低渗性脱水的病理生理变化 组 织 间 液 血 浆 细 胞 内 液 正常体液分布 低渗性脱水的病理生理变化? 失钠＞失水 血浆〔Na+〕 ↓ 渗透压↓ ① ②ADH ↓ 醛固酮↑ ③ 肾重吸收水↓钠↑ ECF ↓↓ (尿不减少、比重↓ 尿钠↓ ) *早期口不渴 ? 10mmol/L 组织间液↓↓ 血容量↓ ? 尿少、比重↑、尿钠↓ *脱水外貌? *外周循环 ADH ↑ 衰 竭 醛固酮↑ 低渗性脱水临床表现： （1）ECF 减少（组织间液↓↓和血容量↓） （2）早期：多尿、比重↓ 尿钠↓（肾性失 钠：尿钠↑） 晚期：尿少、比重↑、尿钠↓ （3）早期口不渴 ? 4.防治原则： （1）治疗原发病，消除病因。 （2）纠正不适当的补液种类。 （3）补充等渗 （4）预防休克发生。 （5）重症者，慎用高渗氯化钠溶液，纠正低钠血症。但血钠不宜纠正过快,以避免脑组织脱水。 二.高渗性脱水：Hypertonic dehydration 1.特征: （1）失水失钠; （2）血清[Na+]150mmol/L; （3）血浆渗透压310mmol/L。 此时体内总体钠量却是减少的。 （伴有细胞外液减少的高钠血