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严重颈椎骨折及脱位患者护理体会 　　摘要：目的 探讨颈椎骨折及脱位患者的护理。方法 对入住我科的颈椎骨折及脱位患者围手术期进行精心护理。结果 入住本科的颈椎损伤患者神经功能较前好转，且无并发症发生。结论 加强患者围手术期的护理对患者疾病的恢复尤为重要。 　　关键词：颈椎骨折、脱位；护理 　　颈椎骨折及脱位是临床上常见的创伤性损伤，其危害巨大，常给患者及患者家庭带来巨大的损害。更严重的是颈椎骨折在临床上常常合并高位脊髓损伤，严重者可直接危及生命。颈椎骨折较轻者治疗可采取患者颈部制动，对于严重的颈椎骨折最佳的治疗方法就是手术，但颈椎手术不仅要求主刀医生要有过硬的技术，而且护士围手术期的护理显得尤为重要。我科2012年1月～2013年5月收治颈椎骨折患者18例，经围手术期精心护理，取得了良好的效果，现将护理体会报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2012年1月～ 2013年5月入住我科外伤引起颈部损伤患者18例，经摄片提示均为颈椎骨折或脱位，年龄26～45岁，平均32岁，所有患者均行前路减压植骨内固定术。术前、术后给予精心护理。 　　1.2结果 本组18例颈椎骨折患者围手术期均无并发症发生，所有患者的神经功能均较前好转。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 患者由于突发意外事件所致，病情危急，患者十分恐惧、紧张，加之肢体感觉、活动功能出现障碍而悲观、失望。更严重的是颈椎损伤可能截瘫的事实给患者带来巨大的恐惧心里。这些负性情绪对患者的治疗造成严重影响。护士应热情接待患者，安慰患者，根据患者的文化程度和职业有针对性的与患者沟通。同时向患者及家属介绍医护人员的技术水平和手术的重要性、治疗过程、成功病例以及注意事项。说明发挥自身潜能的重要意义，使患者保持最佳的心里状态。同时让患者了解医务人员会通过准确实施治疗方案和各种康复护理技术，尽量缩短病程，减轻痛苦，恢复自理能力，提高患者战胜疾病的信心。可能的话请已经治疗成功的病例进行现身教育，起到缓解患者压力的作用。 　　2.1.2颅骨牵引的护理 颈椎损伤患者入院后常规行颅骨牵引。在密切观察患者??命体征的同时一定要保持牵引有效，牵引重量一般为3～5kg，抬高床头7～15cm，牵引方向必须与脊柱保持一直线，翻身时不能放松牵引，并注意头、颈、躯干协调一致。每日用75%酒精滴牵引针孔处2次，每2～4h按摩头枕部一次，以防感染和压疮。 　　2.1.3器官和食管推移训练 颈椎骨折进行颈前路手术时需将器官和食管牵向对侧才可以显现椎体的前方，因此术前必须进行系统的器官推移训练，以降低手术中患者血压、脉搏、心率呼吸、和吞咽次数的波动幅度，减少潜在的风险。因此护士在患者术前3～5d就要指导患者进行器官和食管推移训练。具体方法为：用一侧手四指将器官和食管向非手术切口侧牵拉，另一手协助推移，牵拉要使器官、食管过正中线，牵拉的时间每次坚持10～20min，逐渐增加至能耐受20～40min而且不发生呛咳，注意不要过于用力以免造成咽喉水肿、疼痛。同时要禁烟，作好口腔护理，不吃刺激性强的食物，以防术中呛咳。 　　2.1.4呼吸功能训练 指导患者做深呼吸，有效咳嗽等，提高有效通气量，减少坠积性肺炎发生。 　　2.2术后护理 　　2.2.1一般护理 术后去除颅骨牵引去枕平卧位休息，颈托颈部制动。持续心电监护24h，密切监测患者的呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度等，并注意伤口有无渗血和血肿，详细记录。当渗血较多时及时更换引流条和敷料，因本组患者均为前路手术，当其渗血较多时，容易形成血肿压迫器官引起呼吸困难和窒息。认真观察肢体感觉及运动功能恢复情况，每班检查并记录。 　　2.2.2保持呼吸道通畅 呼吸道并发症是颈椎骨折患者术后死亡的重要原因。颈椎骨折患者颈髓后肋间呼吸肌麻痹，使其气体交换减弱，造成肺的膨胀不全，影响呼吸及咳痰。此外，手术的刺激可使气管内的分泌物增多，痰液堆积。因此术前、术后应重点观察患者的呼吸状况，协助排痰，保持呼吸道通畅。持续氧气吸入，床旁常规备气管切开包及吸痰器，禁用抑制呼吸的药物，如吗啡、杜冷丁。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，随时保持气道通畅。 　　2.2.3体位 患者术后第1d取平卧位，第2d即可取抬高床头10～20°卧位，逐渐增加至40℃左右，以利于患者呼吸和咳嗽、排痰。但在搬动和翻身时，一定要保持患者身体纵轴的一致性，在任何情况下都严禁躯干和颈部扭曲旋转。因体位不恰当，会加重患者脊髓或神经根的严重损伤，甚至可能导致患者的迅速死亡。护士应牢记颈椎骨折患者体位正确护理的重要意义。 　　2.2.4体温的护理 颈髓损伤可伴有体温调节中枢紊乱或植物神经功能紊乱，使体温不能随外界气温升降而调节，因此应调节室温为24～26℃为宜。当体温在39℃以上时，应