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急性肢体动脉栓塞病人围手术期护理 　　【摘 要】目的：探讨急性肢体动脉栓塞手术治疗病人的临床护理。方法：对26例接受手术治疗的病人进行心理护理、体位护理、患肢症状观察及护理，健康教育及肢体康复指导，抗凝、溶栓药物的正确应用，详细的出院指导等系统全面的护理干预。结果：本组病人因护理观察、处理得当，无任何并发症，原有基础疾病得到良好控制，病人掌握疾病相关健康知识及康复方法，患肢功能恢复良好，无截肢及死亡病例，随访1个月至三年无急性动脉栓塞复发，保证手术取栓成功率92%（24/26），治愈率96%（25/26）。 　　急性肢体动脉栓塞是源于心脏或动脉脱落的血栓或斑块随血流向远端动脉流动，导致动脉管腔堵塞，肢体、脏器组织缺血的急性病变，具有发病突然、进展迅速、预后严重，有较高的致残率和病死率。20世纪70年代患者的病死率和截肢率均为25% ～40%[7]，临床表现主要为5 P 综合征：即疼痛，感觉异常，运动障碍，无脉、苍白等[1]。我院共收治26例急性肢体动脉栓塞病人，在急诊行动脉切开Fogarty导管取栓及配合药物治疗的基础上，采取系统全面的整体护理，大大减轻了患者的痛苦，获得满意效果。现报告如下。 　　1 临床资料[6] 　　1.1一般资料 本组26例病人中，男性18例，女性8例，年龄52-81岁，平均67岁。发病至就诊最短时间2小时，最长时间3天，平均11.5小时。其中髂动脉4例，股动脉10例，掴动脉5例，掴动脉以下3例，左锁骨下动脉-腋动脉交接处1例、肱动脉3例，同时伴有风心病房颤16例，脑梗死3例，冠心病伴房颤3例，陈旧性心肌梗死4例，糖尿病2例。26例病人中均有突发性持续性肢体剧烈疼痛，麻木，术前检查肢体均有皮温降低，皮肤颜色苍白，暗紫及动脉搏动消失，但未出现坏疽。全部病例均根据临床症状和彩色多普勒诊断，其中5例行了动脉造影。 　　1.2方法 本组26例均在硬膜外或臂丛麻醉下行经腹股沟股动脉或肘关节处肱动脉切开Fogarty导管取栓术，术后继续给予抗凝、溶栓、解痉药物治疗。护理干预主要针对心理护理、体位护理、患肢症状观察及护理，健康教育及肢体康复指导，抗凝、溶栓药物的正确应用，详细的出院指导等 　　2 结果 　　本组病人因护理观察、处理得当，原有基础疾病得到良好控制，病人掌握疾病相关健康知识及康复方法，患肢功能恢复良好，术后肾功能较术前无明显变化，所伴随的疾病基本稳定，无截肢及死亡病例，24例病人术后第1天感到患肢皮温变暖，疼痛完全消失，肢体远端动脉搏动恢复，2例术中取栓效果不满意者，术后经溶栓、抗凝、解痉治疗后症状改善，无任何护理并发症，随访1个月至三年无急性动脉栓塞复发，保证手术取栓成功率92%（24/26），治愈率96%（25/26）。 　　3 护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1心理护理 肢体动脉栓塞患者，由于起病急骤、病情发展快及患肢剧烈疼痛，均表现为极度焦虑、恐惧及悲哀心理，这些将影响病人的神经内分泌系统的正常生理功能，降低机体免疫能力及对手术的耐受力。因此，心理护理的目标是向病人及家属介绍Fogart y导管取栓术的目的、方法、并发症及注意事项，让病人了解只有尽快手术重建血流才能挽救、保存肢体，并通过交流、沟通帮助患者认识手术的重要性和拖延的风险性，向其介绍成功病例，增强对医务人员的信任感及战胜疾病的信心，配合医务人员，接受必要的治疗。同时讲明情绪与本病的利害关系，劝说患者绝对禁烟禁酒，并讲明意义，取得合作。所有病人及家属均能理解，并改变认识，积极配合。 　　3.1.2体位护理 指导患者绝对卧床减少活动，患肢体位比心脏水平稍低----低于心脏平面约15°左右，下肢动脉栓塞病人将床头抬高15°，而对上肢栓塞病人，则采取半卧位，同时患肢禁冷、禁热敷及按摩，保证病人舒适、安全 　　3.1.3术前准备： 尽快做好各项准备，包括急查血常规，出凝血时间，凝血酶原时间，心肝肾功能检查及手术野皮肤的清洁准备等。同时密切观察患者生命体征和患肢的病情变化，如疼痛、皮色和皮温改变、患肢麻木、运动障碍、动脉搏动减弱或消失等，对配有抗凝、溶栓治疗的护理作到准确、及时观察有无出血或栓塞现象，以便及时处理。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 生命体征的监测 急性动脉栓塞患者，多数伴有器质性心脏病病史， 注意监测心、肺、肾功能，密切观察动脉血气、电解质、肝肾功及尿量。术后所有病人均给予心电监护仪监护，定时观察血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度变化，同时观察患者有无气急、胸痛、紫绀等表现，并遵医嘱给予低流量氧气吸入，记录24小时液体出入量，尤其是尿量，以保持肾功能的稳定。 　　3.2.2 术后患肢的观察及护理 术后注意患肢的保暖，自然平放，密切观察患肢供血情况，患肢远端动脉搏动、皮肤的光泽、温度、感觉