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全科医生对一例外阴阴道炎患者临床处理 　　【关键词】外阴阴道炎；临床；处理 　　病例回顾 　　患者，女，43岁，以“外阴瘙痒1天”为主诉来诊。该患者于1天前出现外阴瘙痒，无灼痛，阴道分泌物无明显增多，无颜色变化，无异味，无腹痛，无尿频、尿急或尿痛，月经规律。病来未用药，为求进一步诊治来我门诊就诊。1年前，曾患有相同症状，被诊断为假丝酵母菌性阴道炎，并使用克霉唑软膏及另一种药物（具体名称及用量不详）治疗，治愈。现患者无发热，无其他不适感。饮食睡眠正常，二便正常。 　　既往史：患甲状腺功能减退症10年。阴道分娩1次，剖宫产分娩2次。否认糖尿病或其他慢性病病史。 　　用药史：左旋甲状腺素片 100～125 μg/d，根据激素水平调节剂量，目前为125 μg/d。 　　过敏史：无药物过敏史。 　　家族史：无家族性遗传病史。 　　个人史：已婚，无冶游史，无吸烟史，偶尔饮酒少量，无吸毒史。 　　查体：Bp 98/62 mm Hg，P 63次/min，T 36.5 ℃，R 16次/min。一般状态良好，无急性病容，查体合作；睑结膜无苍白，巩膜无黄染，眼、耳、鼻、口、咽部检查均未见异常；颈软，甲状腺无肿大或触痛，未触及结节或包块；双肺呼吸音清，未闻及干湿?音；心律规整，心率 63次/min，未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛；四肢活动自如，双下肢无水肿。 　　妇科检查：外阴发育正常，会阴部皮肤红肿，小阴唇及阴道黏膜红肿，阴道内可见白色稠厚的凝乳状分泌物；宫颈光滑，无举摆痛，子宫大小形态正常，无触压痛，双附件区未及包块，无压痛。阴道分泌物pH为4～4.5，分泌物镜检查到假丝酵母菌。 　　诊断：假丝酵母菌性外阴阴道炎 　　处置：（1）健康教育，嘱患者穿棉质内裤，勤换内裤，减少甜食的摄入；（2）制霉菌素泡腾阴道片，10万单位，每晚一粒阴道内上药，共10～14天，1%克霉唑软膏，2次/d，外阴局部应用；（3） 病情变化随诊。 　　讨论分析 　　回顾基础知识 了解阴道炎的种类与诊疗 　　正常阴道内有以阴道乳酸杆菌为主的有机会性致病菌寄居和参与形成的正常微生物群。在阴道乳酸杆菌、雌激素及阴道酸性环境下??菌群平衡且不致病，称为阴道的自净作用。正常的阴道分泌物可为无色清亮透明（近排卵期）或白色糊状（月经前期），无味或微酸味，pH值为3.8～4.5。一旦阴道的内环境（如绝经后雌激素水平降低，阴道上皮萎缩，阴道pH升高或阴道灌洗改变了阴道的酸性pH值等）或菌群平衡被破坏（如应用抗生素抑制阴道乳酸杆菌的生长），或有外源性病原体的侵入（如淋球菌、滴虫或衣原体等），即可发生阴道炎。由于分泌物的刺激及病原菌的侵袭，也可同时伴发外阴炎。外阴炎和阴道炎是女性门诊常见的就诊原因，其临床表现为外阴、阴道瘙痒，灼痛，分泌异常颜色、量或气味的阴道分泌物等。细菌性阴道病、假丝酵母菌性阴道炎（即念珠菌或霉菌）、滴虫性阴道炎均是非常常见的阴道炎。其中细菌性阴道病最常见，约占阴道炎的40%～45%，假丝酵母菌性阴道炎约占20%～25%， 而滴虫性阴道炎占15%～20%。他们的共同点都有外阴瘙痒。但在临床表现、诊断和治疗方面区别很大。 　　细菌性阴道病 主要是当阴道内正常的乳酸杆菌大部分被厌氧菌替代时发生，其实质是菌群失调而无临床或病理特征的炎性改变。其原因为阴道内环境改变，如：阴道灌洗、多个性伴侣、频繁性交等。临床表现主要有均质、稀薄、黏度低的灰白色阴道分泌物，伴腥臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或灼痛，阴道黏膜无充血的炎性改变，阴道pH4.5。分泌物的胺臭味实验阳性。 　　胺臭味实验（whiff test）阳性：即将1～2滴10%的氢氧化钾滴到玻片上的阴道分泌物中，可闻到腥臭味；线索细胞（即阴道脱落的上皮细胞边缘有附着颗粒状物，即加德纳菌及其他各种厌氧菌）阳性。 　　临床诊断：（1）匀质、稀薄的灰白色阴道分泌物；（2）找到线索细胞；（3）阴道分泌物pH5；（4）胺臭味实验阳性。以上4点中有3点为阳性即可诊断为细菌性阴道病。在细菌性阴道病的诊断中腥臭味的阴道分泌物及线索细胞是非常重要的两点。细菌性阴道病可伴发宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎及妇科手术术后并发症的增加。妊娠期的细菌性阴道病可引起胎膜早破、早产。细菌性阴道病的患者因为阴道分泌物有异味，增加了其自卑心理，影响其社会活动。治疗：首先是健康宣教，指导患者充分认识疾病的重要性，正确对待疾病。此外，要给予口服用药，甲硝唑（也适用于妊娠期患者，该药妊娠期药物危险分级均为B级，需取得患者知情同意）500 mg，2次/d，共7天；或克林霉素（也适用于妊娠期患者，该药妊娠期药物危险分级均为B级，需取得患者知情同意）300 mg，2次/d，共7天。 局部用药治疗：甲硝唑膏剂或栓剂或阴道泡腾片或克