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颈椎曲度异常临床治疗研究进展 　　【摘要】 本文就近十年来国内发表的有关颈椎曲度异常治疗方面的文献报道进行了综述，包括手法、牵引、针刺、手术及其他疗法等治疗方法，以分析治疗颈椎曲度异常的最佳方法，为临床治疗提供指导。 　　【关键词】 颈椎曲度异常； 临床治疗； 研究进展 　　中图分类号 R682 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）8-0159-02 　　颈椎曲度的改变是颈椎病的早期征象和客观指征。正常的颈椎曲度是维持脊柱稳定、保持有效运动功能、保证生活质量的重要因素。颈椎生理曲度的存在能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。由于长期不良的学习、工作、游戏、坐姿及睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变等因素作用，导致颈椎生理曲度异常。颈椎曲度异常包括颈曲减小、颈曲变直、颈曲前凸变大、颈曲反弓、颈曲S形改变、颈曲反S形改变、颈曲上曲下直（以C4为分界点）、颈曲上直下曲6种类型[1]。颈椎曲度异常引起的一系列头颈部肌肉、韧带慢性损伤及椎体生物力学不平衡进而可导致颈椎退行性病变（受累椎体的骨赘形成、相应椎间隙变窄及钩椎关节增生），并导致脊髓、神经根损伤、脑供血不足等[2]。在青壮年颈椎病患者的早期治疗中，应以恢复颈椎曲度为重要的治疗手段[3]。目前临床治疗颈椎曲度异常的方法有手法、牵引、针刺、手术等治疗方法。本文将近十年来的相关文献进行总结，以分析最有效的治疗方法，现报道如下。 　　1 手法治疗颈椎曲度异常 　　颈椎曲度异常的手法治疗包括中医传统推拿手法和复位手法。颈椎的中医传统推拿手法主要有推法、拿法、捏法、按法、点法、擦法、摩法、一指禅推法、揉法、磙法等。上述各法均可起到疏通经络、运行气血、理筋止痛、缓解痉挛、消除肌肉酸胀和精神疲劳等作用。拔伸法属复位手法，具有整复错位、矫正畸形、增大关节间隙、减轻压迫刺激的作用。白晓东等根据颈椎侧位及前后位平片，颈椎曲度异常分为颈椎前凸过大（45°）、颈椎前凸曲度变小（0°～30°）、颈椎曲线变直（0°）、颈椎曲度后凸（0°～20°）、复合的颈椎曲度异常（颈椎呈“S”形）。对颈椎前凸变小、??椎曲度变直及后凸的患者，手法复位第5颈椎；对复合型颈椎曲度异常，复位半脱位的颈椎。结果显示手法矫正对颈椎曲度异常有较好疗效[4]。白晓东等[5]研究表明仰卧位旋按手法对颈椎病患者能达到颈椎生理曲度重建，改善椎动脉型颈椎病患者的椎动脉血供。李长辉等[6]选择50岁以内椎体未形成骨桥的颈椎病患者77例，随机分为两组（对照组：手法不可调颈枕组；治疗组：手法可调颈枕组），并进行数字颈椎摄影，采取Bordens测量法分别对两组患者治疗前后测量颈曲，并进行观察颈曲的变化情况。结果：治疗组对颈曲及临床症状缓解的疗效更为显著。结论：通过手法调整颈椎关节后选择可调颈枕并以0°垫枕位垫枕可更好地改善临床症状和纠正颈椎曲度，恢复颈椎力学平衡，维持颈椎病的远期疗效。 　　青少年颈曲异常的影响因素主要是长期姿势异常或急性损伤引起的颈部肌肉力量失衡，破坏椎体稳定性的动力平衡[7]，病程短，因此主要表现为单纯性颈椎曲度异常，可不伴有骨质增生、椎间隙变窄、钙化、椎间孔变形等改变，且颈曲的改善与症状、体征的消失呈明显正相关[8-9]。中医整脊手法能解除颈部局部肌肉痉挛，松解软组织粘连，改善颈椎的外源性稳定，达到恢复颈脊柱生物力学平衡的目的。其对青少年颈椎生理曲度异常具有重要的治疗作用，能改善或恢复颈椎生理曲度，延缓或阻止病情进一步发展[10-11]。 　　2 牵引治疗颈椎曲度异常 　　颈椎牵引是治疗颈椎曲度异常保守疗法中最主要且疗效确切的方法之一。颈椎牵引能纠正颈椎失稳、关节移位、颈椎间隙及椎间孔狭窄，解除颈部肌肉紧张或者痉挛，松解变性软组织的粘连，平衡颈部肌肉应力[12]。目前临床上常用的牵引方法有持续牵引法和间歇牵引法。常用的体位有坐位和卧位。但传统牵引法仅仅是沿着脊柱方向的简单拉伸，作用力的方向往往就是一条直线或者是一个平面，而且作用力并不一定固定在病变点。所以对于颈椎侧弯、曲度变直甚至反弓来说并没有太大作用。因此临床上，在传统牵引的基础上根据患者颈椎曲度异常的不同病变部位进行了针对性的相应角度牵引法，以达到更好的牵引疗效。梁英等[13]研究100例颈椎侧位X射线片上颈曲值 　　4 手术治疗颈椎曲度异常 　　手术治疗主要适用于病情较重的脊髓型颈椎病伴有颈椎曲度异常。目前临床研究不多。王新伟[17]等取1995年7月-2001年3月施术的颈椎病患者54例 ，按照术中椎间隙牵开方法的不同分为徒手牵开组、Cage牵开组及牵开器牵开组等三种。分别测量各组术前、术后颈椎生理曲度及椎节高度值，测量结果进行统计学比较。结果示术中牵开技术可影响颈椎生理曲度及椎节高度的恢复，牵开器牵开法对改善