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颈部无瘢痕腔镜下甲状腺手术应用研究 　　【摘要】目的探讨腔镜下甲状腺手术的安全性和美容性。方法对比2011年9月――2012年3月笔者所在医院42例开放手术和22例腔镜手术的临床效果及术后并发症等指标。结果两组患者术中出血量、住院时间、手术并发症比较差异无统计学意义（P0.05）。腔镜组手术时间较开放组稍长，术后引流少于开放组，美容效果优于开放组，两组比较差异有统计学意义（P 　　【关键词】腔镜；甲状腺手术；开放手术 　　我院自2011年9月――2012年3月甲状腺手术64例，分别行腔镜下手术与传统开放手术的患者的资料进行比较，并报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组患者共64例，开放组42例，腔镜组22例。术前经临床检查，B超，CT诊断为甲状腺良性疾病，术前声带喉镜检查和甲状腺功能检查均正常。术后经病理诊断为甲状腺腺瘤8例，结节性甲状腺肿56例。甲状腺结节最大直径5.0cm，最小1.0cm，平均3.5cm，两组患者由同一组医生实施手术。所有患者均无明显的甲状腺功能亢进症状，且近期内未见上呼吸道感染症状，颈前肿物为无痛性单个肿物，并能够随患者吞咽动作而上下移动。 　　1.2方法 　　1.2.1腔镜组均气管插管全麻，病人头高脚低仰卧位两腿分开，肩下垫高使颈部轻度后伸。术者站在患者两腿之间。常规术野消毒，用1%肾上腺生理盐水对剥离区域皮下浸润注射。于乳头连线中点稍偏一侧切一个约10mm切口，用皮下隧道成型器自切口经皮下向甲状腺潜行游离，形成皮下隧道。上至舌骨，外侧至乳突肌内侧。置入10mmTrocar，缝合固定。输入CO2气体，维持4mmHg衡压。将术野皮肤贯穿缝两针细线悬吊，然后在左右乳晕内上缘分别作长10mm，5mm的切口，插入超声刀及抓持器械，建立满意手术空间。用超声刀切开颈白线，纵行切开甲状腺外层被膜，显露甲状腺及结节。暴露甲状腺结节后，可直接用超声刀将结节及周围部分腺体切除，如行甲状腺大部切除术，需钝性分离甲状腺下级和外侧，解剖出甲状腺中静脉，直接用超声刀切断，然后切除甲状腺前侧大部分腺体，保留后侧的部分甲状腺组织；如行甲状腺腺叶切除，需显露游离甲状腺下动脉，用超声刀紧贴甲状腺切断，将甲??腺向上向内侧翻转，紧贴甲状腺被膜用超声刀分离甲状腺背面，分离至甲状腺上极时，从后面显露甲状腺上动脉，直接用超声刀切断。用超声刀切断上动脉时，应在距上级边缘5mm的甲状腺组织内予以切断，切断甲状腺下动脉时应远离甲状腺下极。保护喉上神经及喉返神经。超声刀切断甲状腺动静脉时应用慢凝防止出血。取出标本，冲洗术野，引流管留置，关闭切口。 　　1.2.2开放手术组常规开放手术方法作患侧甲状腺部分切除，标本送检，切口放置引流管，缝合切口。 　　1.3观察指标观察病患的手术时间、出血量、术后引流量、住院时间、手术并发症、美容效果满意度。 　　1.4统计学处理本次研究结果均采用SPSS18.0统计学软件处理。 　　2结果 　　腔镜组及开放手术组均获成功。腔镜组手术时间为（110±17）min，开放组为（85±13）min（P0.05）。腔镜组术后引流为（28.2±2.8）ml，开放组为（56.7±9.0）ml（P0.05）。两组手术均未出现喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等严重并发症。1例皮下淤血，2周后消退。64例术后随访6-12个月，平均9个月均无肿瘤复发，胸骨旁及乳晕切口无瘢痕形成，美容效果满意度93.8%。 　　3讨论 　　腔镜甲状腺手术有多种术式，根据颈部有无瘢痕可分为颈部小疤痕径路与颈部无疤痕径路。根据建立操作空间的方法又可分为完全内镜甲状腺手术（total endoscopic approaches，TEA）及内镜辅助甲状腺手术（video-assisted endoscopic approaches，VAEA）。本组研究采用胸前壁、乳晕径路。其优点是可同时处理双侧病变，术后颈部无切口，胸部手术疤痕小，部位更隐蔽，可被内衣掩盖，美容效果较理想，已被大多数学者接受。缺点是路径远，皮下分离范围较大，创伤较大。由于早期腔镜技术不熟练，镜下解剖关系不清楚，术中容易分离不当导致误入皮下脂肪层，损伤皮下小血管甚至真皮层，易出现术后脂肪液化、皮肤瘀斑、红肿等并发症，故有作者认为此入路是巨创手术。但随着术者对镜下解剖结构及腔镜、超声刀操作技术的熟练掌握，并发症发生率越来越低[1]。Ikeda等比较腔镜手术与开放手术的创伤炎性因子、C反应蛋白等无差异，但对患者的心理创伤而言是微创的。 　　颈部无瘢痕腔镜下甲状腺手术适应证有最初的甲状旁腺瘤，逐渐发展为甲状腺腺瘤，以及结节性或囊性甲状腺增生等良性病变、原发性甲状腺功能亢进症、结节性甲状腺肿和早期甲状腺癌等疾病，但手术治疗的安全性并为受到并发症的影响。受到学习曲线效应等因素