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麻痹性下睑外翻临床治疗 　　[摘要] 目的 探讨麻痹性下睑外翻应用两种不同手术方式的治疗效果。方法 2007年4月―2011年12月，该院共收治麻痹性下睑外翻41例41眼，根据下睑外翻的程度行下睑板部分切除联合阔筋膜悬吊术和改良颞肌瓣转位联合阔筋膜悬吊术。结果 41例37眼复位，各种并发症消失或明显好转，随诊观察6个月～3年，37例患者复位良好，无复发。4例由于年龄以及外翻时间长，效果一般。结论 麻痹性下睑外翻，两种手术方式安全，实用，有效。 　　[关键词] 麻痹性；下睑外翻；阔筋膜 　　[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0078-02 　　下睑外翻一般可分为先天性，痉挛性，老年性，麻痹性和瘢痕性5种[1]，是眼科常见病，不仅影响外观，而且导致暴露性角膜炎，结膜粘膜上皮化，流泪，严重者可致角膜溃疡而失明。因各种原因致面神经麻痹，久治无效后导致下睑松弛无力，???经功能丧失，下睑外翻，睑裂闭合不全。引起一系列眼部症状。除了手术治疗，目前尚无良好解决方法。常用的手术方法很多，颞肌移位术，眼轮匝肌悬吊术，下睑板缩短外?韧带悬吊固定术等。为探讨麻痹性下睑外翻应用两种不同手术方式的治疗效果，2007年4月―2011年12月该院为41例麻痹性下睑外翻行下睑板部分切除联合自体阔筋膜悬吊术和改良颞肌瓣转位联合阔筋膜悬吊术，收到良好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组41例41眼，男29例，女12例，年龄30～71岁，平均年龄43岁，就诊时间最短1年，最长30个月，均为单侧，病因：面神经麻痹30例，外伤性麻痹6例，听神经瘤摘除术后5例。均在正规医疗机构面神经治疗半年以后无效。病情稳定，下睑外翻，粘膜充血，肥厚，结膜部分上皮化。下睑结膜全部暴露者（III度）14例，下睑结膜暴露1/2者（II度）27例，全部下泪小点外翻。 　　1.2 手术方法 　　根据患者下睑外翻程度，嘱术前点眼，选择好手术适应症：①下睑板部分切除联合阔筋膜悬吊术：术前在要切除的部位画线，标出要去除的睑板相对宽度和下睑皮肤。下睑，内外?局部侵润麻醉。眼内?鼻侧偏下方5 mm做一垂直切口，长约5 mm，分离并显露??韧带。下睑外侧1/3睑缘灰线处切口，分离睑板与轮匝肌充分显露外侧睑板，并向外侧分离，显露外?韧带和眶缘处骨膜，在近外?韧带及眶缘骨膜处根据术前画线做睑缘为底的三角形睑板切除。将切除后的睑板用6-0丝线缝合固定于外?韧带和眶缘骨膜处，此时观察下眼睑复位情况。另取一大腿阔筋膜1条，长约100 mm，宽约5 mm，修剪后沿??切口上端缝合固定于??韧带处，观察下眼睑复位情况，尤其要看下泪小点的位置复位后将筋膜穿过下睑隧道，到达外?韧带处。注意阔筋膜要平整穿过。6-0丝线收紧缝合固定于外?韧带处，再次观察下睑复位情况，以略有内收为好，下睑缘要在角膜下缘上2 mm。外?部皮肤向外上方拉紧，剪除多余的皮肤缝合，把切开的灰线8-0丝线缝合，睫毛与灰线对齐，皮肤对位缝合。为了防止阔筋膜对外侧的切口牵拉和切割，在灰线切口睑缘处向下4 mm做自粘膜出皮肤的褥式缝线一对。单眼涂抗生素眼药膏，四头带加压包扎，24 h后换药，3 d后打开包盖，应用表皮因子生长剂点眼，皮肤缝线7 d拆除，灰线缝合及褥式缝合10 d拆除。②改良颞肌转位联合阔筋膜悬吊术：常规术眼颞侧备皮，局部侵润麻醉下行同侧眼耳屏前上方沿颞肌走向斜向切口，长约30 mm ，分离颞肌浅筋膜，暴露颞肌，并分离出一宽约3 mm长约20 mm颞肌条，远端游离，在近外?处做一隧道。术眼??和外?各做一小切口备用，另取大腿阔筋膜1条，长约50 mm，宽约5 mm，将阔筋膜和颞肌束的游离端吻合缝合，要求阔筋膜要将颞肌包埋入5 mm，形成颞肌阔筋膜束。将颞肌阔筋膜束从隧道内穿出在外?切口处穿出，在??和外?之间下睑紧靠睑缘做隧道，将阔筋膜颞肌束沿隧道从??穿出，适当收紧，观察下睑位置，排除倒睫，皮肤拥挤，泪点变位，下睑恢复正常。将阔筋膜颞肌束缝合于??韧带处，剪除多余的阔筋膜颞肌束，美容缝线缝合皮肤切口，单眼涂抗生素眼药膏四头带加压包扎，24 h后每日换药，3 d后打开包盖，7 d拆除缝线，10 d后嘱患者每日对镜咀嚼口香糖锻炼移位肌肉束。 　　1.3 疗效判断 　　根据报道，我们制定如下标准[2]：成功：重闭眼时无流泪情况，睑裂能完全闭合，角膜炎症消褪，无下睑外翻情况，睁闭眼好。良好：重闭眼时，睑裂3 mm，角膜炎症改善，流泪改变不明显，睑缘处有慢性炎症，闭眼困难。 　　2 结果 　　41例41眼麻痹性下睑外翻患者，按上述标准，37例成功，成功率90.2%，4例占9.8%由于年龄偏大，外翻时间长，下睑粘膜上皮化，眼