患儿雾化吸入治疗不良依从性原因及对策.docVIP

患儿雾化吸入治疗不良依从性原因及对策 　　【摘 要】目的：分析门诊患儿雾化吸入治疗不良依从的相关原因，并采取相应护理对策。方法：回顾分析120例门诊患儿雾化吸入治疗的依从性。结果：2岁以上患儿有较好依从性为32%，2岁以下患儿较好依从性为15%。结论：影响患儿雾化吸入治疗依从性除患儿年龄因素外，来自患儿家长及工作人员的影响也不容忽视，护理工作人员应采取有效的护理对策，提高患儿雾化吸入治疗的依从性，从而提高临床疗效。 　　【关键词】门诊患儿；雾化吸入；不良依从性；对策 　　气体压缩式雾化是利用压缩空气气流产生负压将药液激化成小雾粒悬浮在气流中，随患儿呼吸被吸入，达到消炎、止咳、化痰、平喘、湿化气道的作用，具有起效快、用药量少、不良反应小、无创伤、使用方便等优点，它不会改变药液的物理或化学特性，疗效肯定，越来越广泛应用于儿科门诊患儿呼吸系统疾病的治疗。但由于小儿的生理心理特点，认知力和自控力较差，比较害怕甚至拒绝这一治疗[1]，所以目前气体压缩式雾化吸入治疗 在本科开展不是很理想，2岁以下患儿依从性较差。现分析如下： 　　1 临床资料与方法： 　　1 .1对象：2012年6月—12月，120例门诊雾化吸入治疗患儿，年龄5月—7岁，其中2岁以上80例，2岁以下40例。肺炎30例，支气管炎60例哮喘20例，喉炎10例。患儿均采用气体压缩式雾化吸入，每次吸入10—15分钟，药量遵医嘱。 　　1.2结果：2岁以上能完成治疗依从性较好25例，在治疗中有哭闹推开喷雾罩20例，完全不配合治疗35例。2岁以下能配合治疗依从性好7例，依从性差拒绝治疗33例。 　　2 依从性差的原因： 　　2.1来自患儿家长的原因： 　　2.1.1由于家长不具备相关知识，对这一治疗认识不够，误以为注射或静脉用药比局部用药疗效好。 　　2.1.2家长过于疼爱孩子，顺从其意愿常常中断治疗，加之工作压力大，时间紧迫，缺乏耐心，导致治疗不规范不到位。 　　2.1.3频繁更换照顾者，接替者没有接受正规的吸入治疗宣教培训而导致治疗不能顺利开展。 　　2.1.4有少数家长由于经济原因，认为雾化治疗费用高，难以接受。 　　2.2患儿方面的原因： 　　2.2.1小孩正处于生理心理发育的特殊时期，认知力和自控力差，对机械类操作有着本能的抗拒心理，对雾化产生的烟雾有一种恐惧感。 　　2.2.2小孩具有活泼好动的特点，对整个治疗过程很难坚持下来，难免出现哭吵挣扎，不易配合。 　　2.3来自临床护理人员的原因： 　　2.3.1对家长宣教培训不到位，护士应向家长进行全面讲解。 　　2.3.2护理人员不固定，操作流程不规范，未及时进行效果评价。 　　3 护理方法与对策： 　　3.1应注意营造温馨的治疗环境，适度丰富室内色彩，墙壁上张贴有婴儿，儿童吸入治疗的各种姿势彩色挂图，面罩及口含嘴颜色应丰富些。治疗室应有空调，温度适宜，治疗台整洁干净。 　　3.2对2岁以上患儿在雾化吸入前让其在旁观看正在安静配合地接受雾化治疗的患儿，消除其恐惧心理，并且由护士做示范动作，在其基本理解和接受后即开机雾化。如患儿没有哭闹，护士应摸摸头部予以夸奖，如患儿雾化过程中想哭或用手推开喷雾器，护士应面带微笑在旁边鼓励。[2]2岁以下不配合雾化的小患儿治疗时用手机播放音乐或用录音机播放童谣，或让其玩喜欢的玩具，分散其注意力，将小患儿带入好奇喜爱心理情境中，有利于吸入治疗顺利完成。[3]对极不配合的患儿可让家长哄其入睡后再进行雾化治疗。 　　3.3加强对家长的宣教，护士应向患儿家长详细讲解雾化治疗的作用机理，可告知其雾化吸入分子小，雾粒直径5um以下，以压缩空气为动力，不需要患儿用力吸气，药液即可到达小气道及肺泡，较全身用药疗效好，不良反应小，消除其顾虑。 　　3.4加强护理人员的培训，规范操作流程。 　　3.4.1体位选择：进行雾化吸入时患儿最好选择坐位，婴幼儿可由家长抱在怀里半坐位或坐位，这样有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡。 　　3.4.2吸入时间的选择：应选择餐前进行，避免治疗时患儿哭闹引起呕吐呛咳。吸入治疗具有连续性，常规吸入治疗一般2次每天，急性期 3-4小时一次。家长有时不愿意配合，尤其患儿入睡后家长不愿意吵醒孩子，往往拒绝治疗，对此应跟家长解释，告知若时间隔得过长痰液粘稠不易咳出，影响疗效。 　　3.4.3吸入时的护理：进行吸入治疗前应教会家长怎样配合治疗以达到最佳疗效。面罩应紧贴患儿面颊，特别是上缘。防止药液喷向患儿眼部，以免对眼结膜损伤。雾化器与地面应垂直，防止药液的外漏以确保疗效。对缺氧患儿可在吸入过程中给予氧气吸入，以防低氧血症的发生。[4]在治疗过程中护士应随时观察患儿面色，有无气促烦燥等情况及时通知医生做相应处理。 　　3.4.4吸入后