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会阴侧切术在临床应用体会 　　摘要：会阴侧切术是产科常用手术，适时进行会阴侧切能缩短第二产程，有益于母婴预后。把握好会阴切开的时机、要领、接生与缝合的技巧，并实施到位的术后护理，是提高产科质量、提升广大孕产妇女生活质量的有效措施和保障。也是我们临床助产人员必须熟练掌握的操作技术。 　　关键词：会阴侧切；应用 　　会阴侧切术是产科常用手术，主要用于初产妇。与经产妇相比，初产妇会阴及阴道的伸缩性较差，为防止深度会阴裂伤的发生，应在合适时机进行会阴侧切，能够缩短第二产程，有益于母婴预后。近年来，随着经济、社会的发展，现代女性活动量大多较小，对胎儿的营养又较为重视，最终导致营养过剩，巨大儿增多。孕妇分娩时较为困难，常造成会阴裂伤。目前，会阴三度裂伤尚属于医疗事故范畴，我国相继出台医疗事故处理条例及侵权责任法，为医护人员，尤其是助产士造成了很大的压力。为避免孕妇发生会阴裂伤，许多医院常在初产妇分娩过程中常规行会阴侧切。目前，我国会阴切开率约为60%，初产妇可达80%[1]。 　　1 会阴侧切方法 　　1.1严格掌握侧切指征，即产妇会阴过紧或坚硬，以及胎儿过大，推测产妇分娩时无法避免会阴撕裂，或母婴出现急需分娩的病理情况[2]。 　　1.2准确选择切开时机及操作时间点 如过早切开，组织暴露时间过长易造成感染，并且阴部组织较厚，失血往往较多；但如等到会阴皮肤高度膨胀显著苍白时再行切开，往往切开后可见阴道粘膜及组织呈舌形撕裂，缝合困难，影响术后切口愈合，所以接产者应把握切开的最佳时机[3-5]。在宫口开全胎头拨露时应用1%盐酸利多卡因10ml行阴部神经阻滞麻醉，可使会阴部组织充分松弛，使产道宽敞，降低裂伤程度。待胎头着冠、会阴体变薄、皮肤拉紧，经推测胎儿能够自然娩出，且在5～10min内，此时可行会阴侧切。侧切的时间点应处在宫缩间歇期内或或胎头回缩时，既可避免伤及胎儿，又尽可能的掌握好侧切角度。 　　1.3正确评估会阴扩展性及切口大小 会阴水肿、会阴缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿娩出过快等，均易造成会阴撕裂，所以接产前要正确判断。 　　1.4方法 施行手术???将左手的食指、中指放入阴道内，作为指引。将左侧的阴道壁撑起，右手持钝头的侧切剪，自最低点会阴后联合中线处开始，向左侧25°～30°，迅速切开3cm。如果产妇的腹压过强，在胎儿的头部着冠，产妇的会阴部高度膨隆，且配合度较差时，可以适当的加大会阴切口的角度，以防止由于切口的角度过小而导致直肠损伤。上述方法称为25°～30°会阴侧切法，具有切口较小、肌肉损伤小、缝合容易、伤口愈合情况好的优点。同时，由于切口与直肠、肛门均形成了一定角度，即使伤口的切口延长，也不会对产妇造成额外伤害，形成会阴Ⅲ度裂伤。使用该种侧切法，产妇的切口肿胀情况及产后的会阴疼痛状态均会有所减轻，将手术对产妇的损伤程度降到最小[6]。 　　2 切口缝合 　　我院采用上海金环带针可吸收肠线，缝合后不需拆线，有效减小了拆线时患者可能感到的疼痛感，避免了可能出现的感染。一般情况下，接受手术的产妇在产后的第4d就可以出院。 　　2.1阴道粘膜缝合 对阴道粘膜进行缝合时，应自阴道粘膜的伤口顶端0.5cm～1.0cm处，开始缝合第一针，3次将缝线打结，连续地缝合阴道粘膜，每针针距约为0.8cm～1.0cm，缝线的对合要尽可能整齐。缝合时的深度要适宜，牵拉缝线的力度要合适，能够达到伤口不再出血为好。缝合时要关闭死腔，但以缝线不穿过直肠粘膜为宜。在处女膜环进行缝合时，务必要整齐地对齐断端，这样有利于解剖关系的恢复和功能的修复。完成后要在环外粘膜缝合，以一针为宜，打3次结。缝合完成后，仔细观察粘膜的缝合处是否有出血，若发现有少量渗血，可在渗血处缝合，一针为宜。值得注意的是，缝合时只关闭死腔，缝线不应穿过直肠粘膜。线结的松紧要适宜，拉线不应过紧，以免影响血液循环，减低患者感到舒适的程度，但线结也不应过松，否则会造成缝合无效。 　　2.2会阴肌层缝合 对于会阴肌层，其缝合方法与阴道粘膜相同，缝合完毕后，要注意观察解剖位置对合的是否整齐，是否有渗血。 　　2.3皮下组织层缝合 对皮下组织层进行缝合时，缝线可采用可吸收肠线，自皮肤切口的顶端开始，缝合第一针，打3次结，线结应该尽可能短些。但要注意线结不应该过短，否则会引起线结的松落。打结后要把线结埋在皮肤内，不要露在皮肤外面，然后作连续皮下包埋，缝合至处女膜环粘膜处，缝最后一针时打3次结后，剪断线头。皮下组织层缝合完毕后，要常规进行阴道检查以及肛门指检。检查时要仔细观察阴道有无血肿，是否有纱布残留。缝合完毕后进行肛诊检查时一定要足够仔细：因为切口的角度相对较小，且距离直肠部位较近，如果进针方向不对，或进针的深度没有掌握好，肠线容易穿透直肠壁。肛诊时，若手指在直肠壁上触诊时触及