颈外静脉留置针在低血容量性休克病人抢救中应用体会.docVIP

颈外静脉留置针在低血容量性休克病人抢救中应用体会 　　【摘要】目的探讨颈外静脉留置针在低血容量性休克病人抢救中的应用效果，以寻找一种简便易行的浅静脉输液途径。方法将我科收治60例低血容量性休克病人随机分为观察组和对照组各30例。采用20G静脉留置针穿刺输液，观察组选择颈外静脉，对照组选择四肢浅静脉，比较两种穿刺方法。结果观察组在一次性穿刺成功率、补液速度、留置时间等，均比对照组效果好。两组有高度显著性差异（P 　　【关键词】颈外静脉留置针；低血容量性休克；抢救 　　低血容量性休克病人由于周围循环衰竭，微循环灌注不良，四肢静脉塌陷，病人躁动不安等导致四肢静脉穿刺不易成功，而此刻迅速建立有效、可靠的静脉通道是纠正休克的首要抢救措施，如果抢救不及时，可引起身体重要脏器遭受严重的、不可逆损害，甚至死亡，选择颈外静脉建立静脉通道，很好解决这一难题。 　　2007年5月――2009年6月在我科收治的低血容量性休克病人60例，其中30例选择留置针颈外静脉穿刺，30例采用四肢浅静脉穿刺，将两种穿刺方法作比较。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2007年5月――2009年6月我科收治低血容量性休克病人60例，男48例、女12例，年龄在18-62岁，平均37.5岁，外伤性脾破裂22例、血气胸12例、重度以上烧伤12例、肝破裂4例、肠系膜撕裂伤4例，肾包膜下破裂2例、其他4例。按照入院顺序将其随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用颈外静脉穿刺，对照组采用四肢静脉穿刺。两种穿刺操作人员为具有护师以上资格，熟练掌握颈外静脉和四肢浅静脉留置针穿刺技术。 　　1.2方法 　　1.2.1操作方法两种均采用20G静脉留置针（上海普益医疗器械有限公司）和3M无菌透明敷贴。观察组病人取去枕仰卧位，头偏向对侧450为宜，肩下垫薄枕或放低床头，使头部低于躯干部，头尽量后仰，伸直平展，充分暴露穿刺部位。操作者站在患者头部朝向心方向穿刺。常规消毒皮肤后，助手用手指在锁骨上窝附近按压颈外静脉近心端，使血管充盈，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指和食指持留置针，在耳垂下3-5cm或胸锁乳突肌中心进针[1]对准血管，与皮肤呈350-400刺入，进针速度??慢，见有回血后，压低进针角度5-150，再进入0.2cm，使套管针进入血管内，抽出枕芯0.5-1cm，沿血管方向将套管针送入血管中，拔出针芯，3M透明敷贴妥善固定留置针，并标记穿刺时间，连接输液管快速补液、输血。对照组根据病人血管情况常规选择前臂的正中静脉、贵要静脉、头静脉及大隐静脉穿刺置管连接输液管道。两组患者在输液暂停期间均用含25U/ml肝素生理盐水或生理盐水3-5ml封管，每班观察穿刺局部及输液通常情况，排除固定不牢造成的留置针脱落。 　　1.2.2评价方法①穿刺置管成功率：一针见血或皮下探测血管≤3次为成功。②补液速度，以每小时经所选通道输入液体的毫升数。③留置天数，以局部不发生静脉炎，输液通畅，且患者无主诉穿刺部位不适，可以不更换输液部位为标准[2]。 　　1.2.3统计学方法计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验进行统计学分析。 　　2讨论 　　2.1在低血容量性休克病人的抢救过程中，快速有效地建立静脉通道是抢救危重患者生命的关键，在第一时间内尽早建立静脉通道，以保证足量液体的补充，改善休克状态，挽救患者生命。 　　观察组穿刺成功率为96.7%，对照组73.3%，两组有显著性差异，说明颈外静脉留置针穿刺成功率明显高于四肢浅静脉。在基层医院抢救工作中，由于条件的限制，时间紧急，尤其在冬季，患者穿着衣服厚，选择四肢静脉耗时长，而颈外静脉暴露明显，失血性休克的患者一般取平卧位，易于选择血管[3]。颈外静脉管腔粗，是颈部最大的浅静脉，以胸锁乳突肌作为穿刺定位，易于穿刺成功，而四肢浅静脉相对较细，管腔小，血流慢，加上大量失血致血容量不足时，血管塌陷明显，充盈不足也是穿刺成功率降低的原因。 　　2.2颈外静脉粗、直，上段直径为（0.6±0.2cm）[4]，充盈时血管直径最大可达0.8cm-1.0cm[5]，离心脏近，并受到胸腔负压影响大，静脉输液时血管内静脉回流对输入液体还起到虹吸作用，能迅速达到扩容的目的，决定了它在抢救失血、失液患者补液给药速度方面具有独特的优势，最快补液速度可达55ml/min，表2显示观察组单通道补液显著高于对照组，提示颈外静脉留置针的扩容速度，能满足低血容量休克病人快速补液的要求。 　　2.3休克病人伴有不同程度的躁动，颈部相对四肢活动减少，幅度小、导管不易脱出，较少发生输液故障，颈外静脉留置针克服了冬季肘部静脉不易暴露和测血压时对输液滴速产生影响。 　　2.4影响留置时间的原因主要是静脉炎的发生，颈外静脉由于管腔粗直、血流丰富，留置针在其内随血流浮在血管中，对血