超思睡眠监护仪.pptVIP

患者使用 MD300W1情况 数据分析 适用指征： 临床上怀疑为OSAHS者 临床上其它症状体征支持患有OSAHS 难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症 原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压 监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据 评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果 诊断其它客观存在睡眠障碍性疾患 诊断标准 夜间睡眠时打鼾 呼吸不规律 白天过度嗜睡 每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上 AHI≥ 5次/h SAHS病情分度 病情分度 AHI(次/h) 夜间最低SaO2(%) 轻度 5-20 85-89 中度 21-40 80-84 重度 40 80 鉴别诊断 胃食道返流（GER） 酸刺激引起声带的痉挛，导致夜间呼吸短促 左心衰 夜间哮喘 其它： 1.发作性睡病 2.不宁腿综合征 3.原发性鼾症 4.上气道阻力综合征 3、4 不伴有呼吸暂停和SaO2明显下降 1、发作性睡病 临床表现：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发生在青少年。 诊断依据：MSLT时异常的REM睡眠。 鉴别：注意询问发病年龄、主要症状及PSG监测的结果 该病与SAHS合并发生的机会也很多。 2、不宁腿综合征、睡眠中周期性腿动综合征 主诉：多为失眠或白天嗜睡，多伴有醒觉时的下肢感觉异常， PSG监测：有典型的周期性腿动，每次持续0.5—5s，每20—40s出现一次，每次发作持续数分钟到数小时。 鉴别：通过详细向患者及同床睡眠者询问患者睡眠病史，结合查体和PSG监测结果可以予以。 3、原发性鼾症 4、上气道阻力综合征 睡眠中打鼾，但不伴低氧血症 UA阻力增高 多发性睡眠觉醒 白天嗜睡 AHI＜5次/hr 呼吸机治疗的原理 气道内正压通气治疗(Ⅰ) 原理：提供一个生理性压力支撑上气道，以保证睡眠时上气道的开放 适用症： OSAHS，特别是AHI20次/h 严重打鼾 白天嗜睡而诊断不明者 重叠综合征 OSAHS合并夜间哮喘 气道内正压通气治疗(Ⅱ) 慎用症： 胸部X线或CT检查发现肺大疱 气胸或纵隔气肿 血压明显降低或休克 急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者 脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气 急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制 治疗前准备 CPAP压力的调定 思考题 1、呼吸暂停、低通气、睡眠呼吸暂停低通气指数、睡眠呼吸暂停综合征的定义； 2、SAS的分类； 3、SAS的诊断程序； 4、OSAHS的治疗方法 * * * * * 睡眠呼吸暂停综合征的原因: 睡眠呼吸暂停综合征的原因主要是两个方面 (1) 上呼吸道解剖异常； (2)咽喉部神经肌肉控制异常。 睡眠呼吸暂停综合征的病人已知在扁桃体肥大，软腭、舌根肥厚及颈部粗短的人群中易出现。 严重的鼻中隔偏曲及其它鼻部阻塞性疾病如鼻息肉等可以加重OSAS，肥胖是OSAS的重要高危发病因素之一。但并不是所有有这些解剖异常因素的人都可以出现OSAS，OSAS很少发生于咽喉部正常的病人，大多数研究者认为OSAS病人在睡眠时一定存在着咽喉部肌肉的神经控制异常或者脑部的呼吸机制异常，这方面还需要进一步的研究。 某些内科疾病如甲状腺功能减退也可以加重睡眠呼吸暂停综合征。 * 解剖复习 左侧的图片显示口腔，在OSAS中，重要的结构包括悬雍垂(U), 软腭 (SP), 和双侧扁桃体(T).口腔的顶部称作上腭（palate）.上腭的前方由骨组成为硬腭，后方由软组织组成，为软腭， 在软腭中央的下垂物为悬雍垂（小舌头）。 软腭在我们吞咽时防止食物和液体倒流入鼻腔起重要作用，也可以帮助防止在我们讲话时过大的空气流量经过鼻腔。 在大部分发音的时候（m, n, ng等）通过鼻腔的空气流量都很小， 在婴幼儿，扁桃体在机体免疫系统中扮演着重要的角色，但为了治疗某些疾病，可以在较轻的年龄将其摘除而不会有任何影响。扁桃体通常在儿童期过后大多可以减小，但是在个别人扁桃体仍然可以很大，甚至到达中线。当出现这种情况时就会导致上呼吸道阻塞。 关于悬雍垂 悬雍垂的实际功能现在并不是完全清楚，在最近一些耳鼻咽喉科专业杂志上被称为悬雍垂的神秘. 某些语言需要它是为了发出某种特别的声音， (英语、汉语都不是这种语言) 悬雍垂还可以帮助在我们吞咽及讲话时关闭上腭。另外，一些人可以感觉到它在清除从口腔来的唾液上起到一定的