住院潜伏梅毒患者临床与血清学分析.docVIP

241例住院潜伏梅毒患者的临床与血清学分析 作者：史玉玲,卫威,高飞,林华 【摘要】 目的： 探讨住院患者潜伏梅毒的流行病学、临床特点及血清学特点。方法： 对241例潜伏梅毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果： 241例潜伏梅毒患者男女比例为1∶1.41；发病年龄最小19岁，最大91岁，其中71岁以上的病例有94例（39%）；早期潜伏梅毒35例,晚期潜伏梅毒65例,无法判断病期的潜伏梅毒141例；TRUST滴度≥1∶8的患者有57例，≤1∶2有154例；潜伏梅毒患者例数逐年增多。结论： 潜伏梅毒病例在住院患者中分布较广,有一定的流行病学特点,对住院患者的梅毒血清学筛查是非常必要的。普鲁卡因青霉素是治疗潜伏梅毒的首选药物。 【关键词】 梅毒，潜伏性； 临床分析； 血清学 潜伏梅毒没有临床症状,不易被发现,但危害性较大。近年来,住院患者梅毒血清学的筛查中发现潜伏梅毒的比例逐年上升。作者就2003年1月至2007年12月我院住院患者中确诊为潜伏梅毒的241例病例进行了分析,现报道如下。 1 资 料 2003年1月至2007年12月住院患者中TRUST（甲苯胺红不加热血清试验）阳性和TPPA（梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验）阳性,无任何临床症状,从未诊断过梅毒或未进行正规驱梅治疗的患者,皆诊断为潜伏梅毒。对符合诊断标准的241例患者的性别、年龄、婚姻、文化程度、传播途径、职业、TRUST滴度、住院科别等方面进行分析。 2 结 果 2.1 一般资料 241例患者中男100例,女141例,男女之比为1∶1.41；已婚208例（86.31%）,未婚33例（13.69%）；年龄≤20岁4例（1.66%）,～30岁35例（14.52%）,～40岁26例（10.79%）,～50岁36例（14.94%）,～60岁21例（8.72%）,～70岁25例（10.37%）,～80岁57例（23.65%）,gt;80岁37例（15.35%）。传播途径：非婚性接触传染47例,夫妻间传染38例,嫖娼传染24例,不详132例。文化程度：文盲16例,小学文化程度62例,初中116例,高中26例,大专及以上学历21例。职业：退休127例,工人44例,待业19例,干部职员15例,个体12例,民工9例,司机7例,学生6例,警察2例。 2.2 住院患者潜伏梅毒的分期 241例住院潜伏梅毒患者中询问病史能够确定为早期潜伏梅毒的患者为35例,这些患者在过去2年内,有生殖器硬下疳或二期梅毒的临床表现,或配偶近1年内有一期或二期梅毒的病史；能够确定为晚期潜伏梅毒的患者为65例,这些患者均为75岁以上老年人,部分已丧偶,TRUST滴度均≤1∶2；其余141例均为无法判断病期的潜伏梅毒患者。 2.3 2003～2007年潜伏梅毒患病情况 5年来住院患者中潜伏梅毒患病人数逐年增多,尤其2007年增加最为显著。从表1可以看出潜伏梅毒存在性别差异,住院女性潜伏梅毒患者多于男性潜伏梅毒患者。 表1 2003～2007年潜伏梅毒男、女病例数 性别潜伏梅毒/例2003年2004年2005年2006年2007年合计/例构成比/%男61124293010041.49女112431314414158.51合计1735556074241100 2.4 潜伏梅毒患者血清学检测结果 241例潜伏梅毒患者的TRUST和TPPA检测均阳性,不同年龄段的患者血清TRUST滴度见表2。表2 241例不同年龄段潜伏梅毒患者血清TRUST滴度 　　2.5 2003～2007年潜伏梅毒在医院科室的分布情况 241例潜伏梅毒患者分布于我院的骨科、泌尿外科、妇产科、普外科、脑外科、五官科、中医科、呼吸内科、心内科、肿瘤科等,其中187例（77.59%）分布于手术科室,各科患病人数逐年上升。 2.6 治疗方法 (1) 早期潜伏梅毒患者以普鲁卡因青霉素80万U肌肉注射,每日1次,连续15d。(2) 晚期潜伏梅毒和不能确定病期的潜伏梅毒患者以普鲁卡因青霉素80万U肌肉注射,每日1次,连续20d。(3) 普鲁卡因或青霉素皮试阳性的患者,早期潜伏梅毒患者以头孢曲松1 g加入4ml 1%利多卡因注射液肌肉注射,连续10d；晚期或不能确定病期的给予头孢曲松1 g连续注射15d。在实际临床工作中,对于年龄较大（gt;75岁）、TRUST≤1∶2的患者考虑感染已多年,临床没有心血管梅毒、神经梅毒等内脏梅毒的证据,目前已无传染性,不予治疗,出院后按照晚期潜伏梅毒随防。早期潜伏梅毒治疗后建议随访2年,晚期潜伏梅毒和不能确定病期的梅毒建议随访3年,第1年每3个月随访1次,以后每半年1次。 3 讨 论 梅毒在世界各国的发病呈增长趋势［12］,近年在我国增长较为明显［3］。潜伏梅毒是指有梅毒感染史,无临床症状或临床