不同浓度七氟醚吸入维持下维库溴铵对熵指数影响-effect of vecuronium on entropy index under different concentrations of sevoflurane inhalation maintenance.docxVIP

学位论文独创性说明本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据 我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过 的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说 明并表示谢意。研究生签名： 时间： 年 月 日学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学 位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文 用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内 容编入有关数据进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论 文在解密后使用本规定。研究生签名：时间： 年月 日 导师签名：时间： 年月 日前言在大量使用麻醉性镇痛药、镇静催眠药和肌肉松弛药的复合麻醉时代，传统的 麻醉深度监测方法难以反映麻醉深度[1]。临床麻醉用药从单一的乙醚麻醉到了现代的 平衡麻醉，全身麻醉的深度和意识状态常被掩盖或难以判断[2]。国外大规模的调查研 究发现，浅麻醉导致的术中知晓发生率目前为 0.1%-0.2%[3]，经历术中知晓的患者很 容易发生创伤后精神应激反应综合症，对患者的生活造成严重的负面影响。因此加 强麻醉深度监测对于提高麻醉质量，确保麻醉安全起着至关重要的作用。近年来， 麻醉监测的重点相应的由临床体征转向脑功能的监测。根据对原始脑电图处理方式 的不同，产生了一系列参数指标，在临床上逐渐得到广泛应用。熵指数作为一个新 的麻醉深度监测指标同双频谱指数(bispectral index，BIS)一样在临床应用中倍受关注 [4,5,6]。原始的脑电活动是目前临床上应用脑电图（electroencephalogram EEG）进行麻醉深度监测的一个物质基础。脑电是皮质锥体细胞顶树突电位与突触后电位的总合， 它直接反映出中枢神经系统的活动。脑电活动包括线性和非线性成分。自从 1937 年 首次提出用 EEG 监测麻醉深度的可能性起，EEG 被越来越多地用于测定麻醉深度和 研究麻醉药物对中枢神经系统的作用。脑电双频指数(BispeetralIndex，BIS)便是通过 对 EEG 波形的时域特征分析，运用快速傅立叶变换(FastFourier transfo rmation，FFT) 技术，将 EEG 的特点用两个函数表达，借助计算机将 EEG 简单化、数量化、标准 化后应运而生的麻醉深度监测手段。但人大脑是一个复杂的、自组织的非线性动力 学系统，非线性动力学系统分析可以提供线性分析不能获得的，有关神经网络功能 的信息。由于脑电信号的非线性和动力学特性，采用非线性动力学理论比用传统的 线性分析方法提取脑电信号特征量的方法更准确、更可靠。BIS 作为目前公认的能准 确反映麻醉深度的监测参数己普遍应用于临床。但由于它只利用原始脑电的一部分 信息来进行分析，未能将全部脑电信息进行分析，存在对不同药物、不同麻醉方法 反应不同的缺点。这样就导致了 BIS 应用于麻醉深度监测受到一定限制。而熵指数 是近年来在麻醉深度监测中出现的用非线性模型反映系统复杂性的一种新型脑电信 号监测指标。“熵”是由德国物理学家 Rudolf-Clausius 于 1868 年首次提出的。20 世纪 40 年代 末，熵最早被 Shannon 用于信息理论，20 世纪 50 年代末以解决便历理论经典问题出 现了“Kolmogorov 熵”，至 20 世纪 60 年代中期，为研究拓朴动力系统而产生了“拓 朴熵”；1984 年 Johnson 等进一步将熵引用于信号的功率谱[7]。Datex -Ohmeda 公司 经过数年与临床合作研究开发，于 2003 年在全球推出了 S/ 5 TM- Entropy 模块，将“熵指数”的概念第一次作为监测的一种手段提供给麻醉医师，使其真正在临床上得以实践。熵指数可以同时产生 2 个无量纲的指标：即通过 0.8~32Hz 脑电信号计算得 到状态熵（SE）和通 0.8~47Hz 脑电信号计算得到反应熵（ RE）。SE 主要测量较低频 率的脑电信号，反映的是皮层活动，而 RE 测量较低频率的脑电信号加上较高频率的 前额肌电图信号，反映的是皮层和皮层下活动[7]。熵指数监测镇静深度的特异度和灵 敏度均较高。其表达的是信息的不规则性，信号越不规则熵值就越高，信号越规则 熵就越低，信号完全规则时熵值为 0。清醒状态下，脑电是很不规则的，其熵值高， 大多数麻醉药物在深麻醉水平时，首先引起爆发抑制，然后在 EEG 上出现抑制，如 果 EEG 的信号是完全的抑制信号，其熵值为 0，RE 和 SE 均维持在高水平值表示病 人已清醒，RE、SE 均维持在低水平值，且血流动力学参数稳定表