浅谈我院产科超声中胎儿畸形筛查医疗风险防控.docVIP

浅谈我院产科超声中胎儿畸形筛查医疗风险防控 　　摘要：目的 探讨产科超声中胎儿畸形筛查存在的医疗风险及其防控。方法 综合实际工作情况，结合切身感受，阐述产科超声筛查的医疗风险及其医疗风险防范。结果 基层医院产科超声存在工作人员结构不合理、法律意识不强、设备落后、孕妇往往错过最佳检查时间、社会期望值高、超声检查人员工作压力大等。结论 通过学习，建立与上级产前诊断中心的经常联系，加强宣传和详细的沟通，改善工作态度有望能减少产科超声筛查的医疗风险。 　　关键词：产科超声；筛查；风险；防控 　　我院为一所二甲医院，目前从事超声诊断工作人员7人，彩超4台，黑白超3台。2010年引进GE730四维彩超。超声检查是我院产前筛查、产前诊断的首选方法，我们超声科是产前超声筛查的最前沿阵地。超声检查对孕妇和胎儿基本不造成伤害，越来越受人们的重视，特别是四维超声的临床应用，大家能看到母腹中胎儿的真面目以及了解胎儿生长发育。由于人们对超声检查的过高期望，加上人们法制观念和自我维权意识的不断增强，所以产科超声的医疗纠纷在总的医疗纠纷中的比例较大。如何规范避免产前超声诊断风险？如何尽可能多检出胎儿畸形，如何使医患双方互相理解，互相尊重，以和谐友善的关系处理纠纷、化解误会？这是摆在我们超声医师面前的重点问题。 　　1我院产科超声检查存在的医疗风险 　　我院产科超声存在工作人员结构欠合理、法律意识不强、设备相对落后、孕妇往往错过最佳筛查畸形时间、社会期望值高、超声检查人员工作压力大等。部分超声医师忽视《母婴保健法》中赋予孕妇的知情权、选择权和隐私权等，未执行《侵权责任法》中的医务人员告知义务，未明确告知孕妇产前检查技术的安全性、有效性和风险性，未让孕妇阅读、理解、签署产前超声检查知情同意书等。只重视做，而忽视法律、法规和对孕妇的讲解、宣传。 　　2我院产科超声筛查的医疗风险防控 　　2.1我们组织超声医师学习贯彻落实执行《执业医师法》、《母婴保健法》和《侵权责任法》等，依法执业；认真学习医疗核心制度和超声检查的各项规章制度，严格按章办事；努力学习超声业务知识，增强业务技能，严格操作规范。积极创造条件参加各项业务培训班。按照《临床技术操作规范（超声医学分册）》、《产前诊断技术管理办法》、《产前超声检查指南》、等的技术要求开展各项日常工作。从事产前超声诊断的医师须经产前超声筛查培训，按照超声规范操作及检查顺序扫查出胎儿各个器官的标准切面，从而在获得标准切面的过程发现异常。正常标准切面的获得和认识是发现胎儿异常的最基本条件[1]。产前超声检查受孕妇体位、胎儿体位、仪器设备、扫查手法、检查者的经验等多方面因素的影响，产前筛查结果又责任重大，这就要求超声医师不断学习，才能面对大量患者，在检查的一定时间内进行最有效和最全面的检查。检查医生一定要操作规范化，并运用行之有效的操作方法，这样才能提高胎儿产前畸形检出率。 　　产前超声胎儿畸形筛查需用高档彩超并辅助三维成像系统探测胎儿形态学异常[2]。我们向孕妇及家属告知我院实情，我院主要通过GE730四维彩超筛查胎儿畸形，一般黑白超仅能进行一般产科超声检查，不是以检测胎儿畸形为目的，而是主要对胚胎和胎儿进行大致的生长发育评估。 　　2.2建立与上级产前诊断中心的经常联系 虽然我院不具备产前诊断资质，但在实际工作中，又要完成大量的孕妇的产前超声检查工作。根据相关法律法规，我院按规定开展了国家卫生计生委规定的6种胎儿畸形筛查等常规产科超声诊断。我们建立了与上级产前诊断中心的经常联系制度。将产前超声筛查发现的可疑异常胎儿者及时建议转上级产前诊断中心会诊，上级产前诊断中心则定期将确诊意见予以反馈，促进了我院超声筛查技术的提高。 　　2.3参加医院组织的孕妇学校讲课，加强宣传 无超声作为一项创性的技术，在产前诊断胎儿畸形中显示出其独特的优越性和诊断的准确性。但作为影像学检查，超声又具有仪器本身的局限性和依赖性，仪器质量、最佳检查时间、检查者经验、操作手法、孕妇腹壁厚度、羊水量多少、检查占用时间、胎儿自身发育情况、骨化程度、胎盘位置以及胎位等许多因素都会影响畸形胎儿在产前的检出率。美国妇产科医师协会强调无论使用哪种超声设备，亦不管在妊娠哪一阶段，即使让最有经验的超声专家进行彻底的检查，期望所有的胎儿畸形都被检测出来是不现实和不合情理的。超声检查的基础是胎儿形态和结构的解剖学异常，所以对于严重的胎儿畸形的诊断不易漏诊，但对较小的畸形由于解剖学改变不明显和胎儿血流动力学的特殊性，难以进行准确的产前诊断，如单纯的室缺或房缺、单纯腭裂等；多指（趾）、并指（趾）或缺指（趾）这类畸形则由于三维、四维超声的应用而提高了诊断率。但由于仪器设备、人员结构的影响，是很难做出完全准确无误的超声诊断。 　　2.4做好到位的沟通 向每一个孕妇明确告知如下内容：超