神经康复科留置胃管非计划拔管原因分析及护理对策.docVIP

神经康复科留置胃管非计划拔管原因分析及护理对策 　　摘要：目的：探讨神经康复科胃管鼻饲患者非计划拔管的原因，降低拔管发生率。 　　方法：通过院内网“不良事件上报”，统计非计划拔管例数，并进行原因分析。 　　结果：非计划拔管主要有患者、医护人员两个方面的因素。 　　结论：护理人员应对非计划拔管的危险因素采取积极有效的施，降低非计划拔管的发生率。 　　关键词：胃管 非计划拔管 原因 护理 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.013 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0013-02 　　神经康复科患者由于疾病因素常常会导致意识不清、球麻痹，存在不同程度的吞咽困难，需要留置鼻胃管，给予鼻饲用药及营养支持，达到治疗疾病和维持机体所需能量的目的。非计划性拔管（UnplannedExtubation，UE）是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。可造成鼻粘膜损伤、鼻饲液返流而引起并发症使病情加重。UE的发生不仅给患者造成不必要的生理损伤和经济损失，而且增加了医护人员的工作量。神经康复科成立了质控小组，对发生非计划性拔管的情况进行分析，探索降低拔管率的有效措施。本文对我科2012年1月至2013年5月发生并上报的40例胃管滑脱事件进行回顾性分析，为防范措施提供依据，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。通过院内网“不良事件上报”，统计2012年1月至2013年5月我科发生并上报的非计划性拔管事件共40例。其中男性6例，女性34例；脑梗塞患者35例，脑出血患者2例，重症肌无力患者1例，疑似克雅氏病患者2例。年龄53-92岁，平均71岁。胃管意外拔管后仍需插入的38例，病情稳定不需插入的2例。 　　1.2 方法。40例非计划性拔管按发生的原因、发生时段、当班护士年资、有无约束及陪护，使用镇静剂情况和患者的年龄、意识状态、精神状态等进行回顾性分析。 　　2 结果 　　2.1 胃管非计划性拔管事件相关因素。见表1。 　　2.2 胃管非计划性拔管事件相关因素。见表2。 　　3 原因分析 　　3.1 发生非计划性拔管的时间特点：夜间高发。 　　3.1.1 夜间迷走??经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，CO2潴留，SpO2较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。大部分患者是在睡眠状态，无意识将胃管拔除，醒后对自行拔管行为不知。 　　3.1.2 夜间护理人员少，工作量相对较大，巡视病房时间较白天间隔长，部分护士工作意识松懈。 　　3.1.3 夜深人静患者希望休息，但胃管的刺激导致其不舒适感比白天明显增强。 　　3.1.4 陪床的家属处于休息和睡眠状态，出现疏忽。 　　3.2 知识缺乏。护士进行健康宣教，对留置胃管的重要意义、胃管的自我保护方法及留置胃管可能带来的不适解释得不够详细，未引起患者的重视。也可能因患者文化水平的差异，无法理解宣教内容。 　　3.3 与患者精神、意识状态有关。 　　3.3.1 神经康复科患者多伴有肢体偏瘫、失语等病症，病痛的折磨、留置管道的痛苦，再加上沟通困难等原因，使患者烦躁易怒，不配合治疗护理，发生患者自己拔管事件。 　　3.3.2 患者出现谵妄、嗜睡等意识状态改变，未使用镇静剂或保护性约束，导致管路的意外滑脱。 　　3.4 与胃管固定方法及约束不妥有关。胃管的固定目前多采用3M胶布蝶形鼻贴固定法。但胶布遇热易使其粘贴剂溶化，患者油性皮肤及汗液多时易使鼻贴卷边脱落，致胃管滑脱。还有一小部分患者因对3M胶布过敏，仍采用胶布固定加棉线绳打结法固定胃管，由于棉线绳较细，没有弹性，患者感觉不舒适，且容易勒伤耳廓。所以陪护就擅自将棉线绳松垮固定，起不到固定的效果，致使胃管滑脱。统计表明60%的患者是在有约束的情况下将胃管拔出的，说明约束的效果并不理想，可能约束具使用不当，患者挣脱约束具拔管。 　　3.5 与护士工作年资有关。40例拔管事件中当班护士55%为低年资护士，其工作经验不足，对专业理论知识和护理操作技能掌握不熟练，评估能力不足，对发生风险的预见性差。另外，因低年资护士经常翻夜班，对病人信息了解不够全面，沟通不良也是主要原因之一。 　　3.6 与家庭支持系统有关。本组中有一位患者，意识清楚，能简单交流对答，但长期卧床，在本科室住院时间长达3年多，家属每周来探视1-3次，但每次探视时间仅为数分钟，一直由保姆代为照顾。患者拔管发生率为1-2次/月，有时甚至1-2次/周。双手约束具约束到位，但患者通过将头部靠近手部而将胃管拔除。考虑是否受家庭影响，经密切观察后发现：若连续多日家属未来探视，则拔管发生率较高；若