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银质针治疗肱骨外上髁炎体会 　　摘要：目的：研究银质针骨治疗肱骨外上髁炎的疗效和预后。 　　方法：对在我科就诊的60例肱骨外上髁炎的患者（包括住院及门诊患者）行内热式银质针针刺治疗。 　　结果：大多患者临床治愈，效果理想。 　　结论：用银质针治疗肱骨外上髁炎疗效可，远期预后满意，创伤小，操作不复杂，可以推广。 　　关键词：肱骨外上髁炎 原发性和继发性的鉴别 银质针骨骼肌松解术 疗效评估 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0136-01 　　肱骨外上髁炎是临床上的一种常见病和多发病，也是疼痛科的一种难治病；病人患病时间一般较长，症状反复，影响生活及工作质量。解剖：“肱骨外上髁处6块前臂后群浅层肌以伸肌总腱共同起自此处，骨膜和深筋膜紧密结合，肌肉排列由外向内依次为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌以及肘肌，桡神经支配这些肌肉完成伸腕、伸指等主要功能，还参与肘关节内收、伸展以及腕关节外展活动；前臂伸肌牵拉时伸肌总腱附着处受到一定的应力，如果应力过大或过于频繁，皆可造成伸肌总腱附着处损伤，因此，长期从事肩腕部活动的如粉刷工、网球运动员以及搬运工等工种人容易患此病；病理变化主要为前臂伸肌总腱附着处损伤，发生无菌性炎症反应如充血水肿、渗出、炎症细胞浸润、纤维细胞增生、粘连等；一部分病人的肌腱、深筋膜纤维严重时可发生撕裂或断裂”[1]。临床症状较轻且病程较短者可以采取理疗、局部外敷、注射治疗、小针刀松解等保守治疗，但易复发，而行骨骼肌手术松解疗效也不确切，且损伤较大，费用较高。笔者近年用内热式银质针行骨骼肌松解术治疗原发性或继发性肱骨外上髁炎病人60例，效果明确。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：随机抽取在本科室就诊的肱骨外上髁炎患者60例，排除其他相关疾病。病程最长达11年，最短为3个月。大多患者既往已经多次行推拿、药物外敷、局部注射、小针刀、针灸等保守治疗后效果不明显或者疼痛缓解再复发，或者治疗无效，大多数患者有长期从事手工行业的病史。 　　1.2 临床表现：患者诉肘部疼痛，有的向前臂外侧放射，严重时伴肱骨外上髁及前臂肿胀，局部压痛，肘关节屈伸活动稍受限。60例患者都已行患侧肘关节X片，血沉、类分湿因子等血生化检查排除其他相关疾病，明确诊断。 　　1.3 肱骨外上髁炎原发性和继发性的鉴别诊断：“一手拇指尖压准肱骨外上髁的压痛点不放（按压位置、力度不改变），另一只手在肩胛骨背面肌肉附着处寻找压痛点：①肩胛骨背面肌肉压痛不明显，患者感肘部疼痛无缓解，考虑为原发性肱骨外上髁炎，②肩胛骨背面肌肉压痛明显，患者感觉肱骨外上髁处压痛减轻或消失，而去除肩胛骨处压力后肘部疼痛复原，即考虑肩胛骨岗下三肌附着处损害，而肘部暂未形成明显的损害，③按压肩胛骨背面肌肉时疼痛明显，而肘关节压痛没有改善，考虑为肩胛骨背面肌肉损害，引起肘部继发性的损害，就考虑患者肱骨外上髁炎是继发性的”[2]。 　　1.4 具体治疗方法：首先明确诊断，鉴别是原发性的肱骨外上髁炎还是继发性的。原发性的治疗：在患侧的肱骨外上髁、环状韧带、桡骨小头、肱骨外侧缘、屈侧关节囊处寻找压痛点布针，间隔1.0-1.5cm，用银质针直刺或斜刺达骨面。对病情较重、患病时间长的患者4～7天后再刺一次。而继发性肱骨外上髁炎就先在岗下三肌处寻找压痛点布阵，间隔1.0-1.5cm，用银质针直刺或斜刺达骨面，然后，连接导热线，加热20～30分钟。一般3-5天后再行第二次针刺。对病程长、病情反复的患者一般还要在肘部按原发性肱骨外上髁的治疗方法行骨骼肌松解，根据需要，3-5天后再行第二次针刺。当患者感觉疼痛消失，检查肩胛岗岗下三肌以及肘部相关压痛点消失或明显减轻后，嘱患者一月后不适随诊，再详细体格检查，针对残留的压痛点行补针针刺，彻底消灭残留压痛点，肱骨外上髁炎就彻底治愈了，且远期预后满意。 　　1.5 分析：临床治愈后半年至1年进行随访以及评估，评估标准：优：疼痛等不适完全消失，从事手部劳动无疼痛等不适；良：患者感觉无疼痛等不适，残留局部压痛点，从事手部高强度工作后感肘部轻微不适；可：感疼痛明显缓解，但仍残留轻微不适，从事手部劳动后感不适加重，需经过理疗等再次治疗；无效：临床症状无好转或好转不明显；结果：病历属优者有41例，占68%；属良者12例，占20%；属可者有3例，占5%；无效者4例，约占7%；总有效率约为93%。 　　2 讨论 　　肱骨外上髁炎，又名“网球肘”，是是疼痛科的一种多发病及常见病，也是难治病之一，过去认为此病病因是前臂伸肌总腱附着处损伤，发生无菌性炎症反应产生疼痛，有部分患者肱骨外上髁处疼痛向前臂外侧放射，严重时可有肱骨外上髁及前臂肿胀，部分患者肘关节屈伸活动受限。长期从事肩、腕部活动的如粉刷工、网球