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神经外科重症监护患者护理经验探讨 　　【摘要】 随着科学技术和医学的发展，神经外科重症监护患者的护理显得极其重要，做好神经外科重症监护患者的护理可以减少并发症，降低死亡率，本文就此问题进行了相应的探讨。 　　【关键词】 神经外科；重症监护；观察；护理 　　【中图分类号】R766.9 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0273-02 　　神经外科重症病人病情复杂多变，并发症多、预后差，必须进行周密的观察方能及时发现，经综合分析方能正确判断病情，提高治疗效果，减少并发症发生。近年来，许多医院建立了神经外科重症监护病房（ICU），ICU对严密观察病情，使病人得到良好的治疗和护理，提高治愈率，降低病死率有很好的作用。现对本院2013年1月～2013年9月在重症监护病房治疗的50例病人的护理体会总结如下。 　　一 临床资料 　　（一）一般资料：本组50例，年龄14～75岁，平均46岁，其中重型颅脑伤25例（硬膜外血肿10例，硬膜下血肿8例，脑内血肿5例），脑挫裂伤8例，脑挫裂伤合并颅内血肿6例，原发性脑于损伤3例，脑出血6例，颅内肿瘤术后2例。 　　（二）观察指标：采取多功能监护仪对患者进行心率、呼吸、血压及血氧饱和度24h动态监测，同时密切观察神志及瞳孔的变化。 　　二 神经外科重症监护患者的护理措施 　　（一）生命体征的监测及护理：①心率的变化是较敏感的指标，是机体在应急状态下最早发生变化的指标，在动态观察过程中我们发现，在血压下降，SpOz下降、呼吸紊乱的早期常有心率增快，当病人的心率在短时间内增快15次以上时，注意呼吸道分泌物是否增多、呼吸紊乱和消化道出血等情况，应及时给予吸痰保持呼吸道通畅，及时抽取胃液观察其性状，必要时送检，了解有无消化道出血等.这样可以在早期发现病情的发展]。②血压的监测是重要的指标，是颅内压变化的重要指标，如血压进行性增高，脉搏慢而有力，呼吸慢而深，提示颅内压增高；若血压下降，脉速而弱，呼吸不规则，提示脑干功能衰竭。近年来，高血压性脑出血病人逐渐增多，如不及时控制血压，极易发生再次出血，严重影响病人生命，因此要严密监测病人血压，血压???般控制在22/12.5kPa左右，治疗通常采用尼莫地平6mg～8mg，或硝酸甘油5mg～10mg加5葡萄糖5OmL，并根据血压变化调节剂量及人量。清醒病人多吃蔬菜、水果等，禁止高压灌肠所以应重视保持正常稳定的血压。③监测体温。重型颅脑损伤病人并发高热主要是中枢性高热，不论手术开颅血肿清除还是非手术治疗，出现脑疝或高热，应立即使用降温毯及早期采用冬眠疗法，可降低耗氧量，减少高热对脑组织的损害，保护血脑脊液屏障，减轻脑水肿，从而降低病死率及减轻致残率，改善预后。我们在工作中体会到，早期使用降温毯及采用冬眠疗法确实能起到降低体温的作用。 　　（二）保持呼吸道通畅：神经外科病人常有意识障碍或全麻未醒，应注意保持呼吸道通畅。根据不同疾病特点，采取相应的护理治疗措施。如癫痫持续状态的病人，在应用抗癫痈药物同时要用解痉药物以保持呼吸道通畅；对意识不清的患者、高血压脑出血、颈椎病术后患者，床旁要备好气管切开包，必要时行气管切开术；对颈椎病患者，观察是否有伤口血肿、喉头水肿（呼吸困难，声音沙哑）。通过血氧饱和度仪的监测，若发现血氧饱和度降低，提示呼吸道梗阻，必须彻底吸痰，雾化吸人，及时清除口腔及上呼吸道分泌物，定时翻身叩背促咳，同时注意观察有无呼吸节律、频率和幅度的改变。监护病房共有30例病人行气管切开术，术后我们把好无菌操作、气管内滴药、及时正确吸痰三关，避免和减少了并发症的发生。 　　（三）各种管路的观察与护理：重型颅脑损伤、开颅术后等许多危重病人，多有许多管道，如术后头部引流管、吸氧管、胃管、尿管等。因此应加强管路的观察与护理，密切观察各种引流液的量、色、性质，并及时记录；残腔引流袋位置应低于头部，脑室引流袋固定应高出脑室15cm～20cm。各种管道因妥善固定，保持通畅。氧气管、鼻饲管定期更换。保持引流管周围干燥，以防细菌感染。 　　（四）加强并发症的护理：（1）躁动的护理患者安静转为躁动，或南躁动转为安静深睡都应提高警惕，观察病情是否有恶化趋势。查明原因并给予解除。不可强行约束，加用床档防止坠床，防止自伤或意外损伤。（2）早期胃肠内营养的应用在重症监护病房已成为危重患者治疗中的一项重要措施191。加强防范是预防相关并发症的关健。①鼻饲者，一般每天4―5次，每次200～300mL，温度40℃左右，间隔3―4h一次。鼻饲前，先抬高床头30―40。，机械通气者先吸痰，检查鼻饲管是否在胃内，先抽吸胃内容物，是否有潴留或消化道出血，及时处理发现的问题。②推注前后冲管，速度均匀，防止管腔阻塞。③以高糖、高维生素、高蛋白的混合物为佳，定