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社区癌症晚期老年病人临终护理
社区癌症晚期老年病人临终护理 摘 要:减轻社区临终癌症晚期老年病人的生理和心理的痛苦,提高病人的生命质量,能舒适、安详地走完人生最后的旅程,可以通过温馨的环境,心理护理,疼痛护理,基础护理,病人家属的关爱等方面实施护理得到解决。太仓经济开发区社区卫生服务中心的工作因此得到病人和家属的认可。本文主要阐述对社区癌症晚期老年病人如何进行临终关怀,以减轻病人和家属心理压力,提高病人最后的生命质量。 关键词:癌症晚期;社区老年病人;临终护理 目前,恶性肿瘤已成为我国主要的死亡原因之一,占死亡原因的20%以上,且肿瘤发病高峰期多集中于65岁以上,严重威胁人类的健康与生命。对癌症晚期患者而言,死亡是他们需面对的事实。随着社区服务的广泛开展,临终关怀也已由医院走进社区。为社区临终癌症晚期老年病人提供一种生理和心理及社会要求的全身照护,实现他们的最迫切的要求,通过实施人性化的护理,减轻病人身心痛苦,走完人生最后的旅途[1]。2011年1月至2012年12月,苏州市太仓经济开发区社区(以下简称“我社区”)对46例癌症晚期老年病人进行临终护理,记录相关数据,达到预期效果。 一、临床资料 本社区病例46例,为临终清醒患者,其中男性26例,女性20例;年龄最大88岁,最小66岁;肺癌18例,胃癌12例,肝癌7例,食道癌5例,口腔癌2例,皮肤癌2例;住院时间为7~55天。 二、临终护理 1.温馨的环境 癌症晚期病人临终前希望家属寸步不离,陪伴在旁。因此,病房采用家庭式装修,有卫生间,有线电视、绿色植物等,使整个病房感到舒适、整洁。并尽量把临终病人安排在单人房间,摆设自带生活用品,家属陪伴,让病人感受到家庭式的关爱,得到精神上的安慰与满足。 2.心理护理 癌症临终患者的心理变化分为五个阶段,即否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期。临终患者的心理变化极其复杂,且因人的经济、政治文化、宗教信仰、人生经历,对疾病的认识态度等不同而有差别,因此不是所有患者都经过以上过程。[2] 我社区服务中心老年癌症临终患者,都是经过各大医院治疗无效转入而来,大多数都是未经手术及化疗,于我社区卫生服务中心进行姑息性和支持性治疗。多数患者郁郁寡欢,明显忧郁的表情,深深的悲哀,觉得生活没有了希望,更表现出患者未处理完一切事宜的绝望与遗憾。因此,鼓励患者家属同我们一起用自己的真情实感去鼓励他们;用理解体贴的话语去安慰他们;帮助患者完成他们最后的意愿。 3.疼痛护理 癌症患者的疼痛多发生于癌症中晚期,晚期癌症患者癌性疼痛的发生率高达60%~70%,癌痛直接影响患者的生活质量和治疗信心。对癌性疼痛患者应尽量控制疼痛,避免患者在疼痛中死亡。因此,护士要有强烈的爱心、耐心、同情心,认真倾听患者的诉说,按医嘱使用止痛药物,并注意观察疼痛缓解情况。缓解疼痛还可采用转移注意力和放松训练,如疼痛加剧时进行缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、听音乐,采取暗示疗法、松弛法、鼓励法、与病人共同讨论感兴趣的问题等以分散病人的注意力,去除病人的烦躁、忧虑,减轻病人疼痛和心理痛苦[3]。绝对不能让病人强忍疼痛,违反医疗的人性化护理。 4.基础护理 (1)皮肤护理:晚期癌症患者由于消瘦无力,大多不能完成生活自理,加之体质衰弱和长期卧床,极易导致压疮发生,因此护理人员应做好基础护理及晨晚间护理,帮助患者采取舒适的体位,给予翻身拍背,床上擦洗,用50%酒精按摩骨突处和受压部位,预防褥疮的发生,及时更换潮湿被褥,保持床单、被褥、衣服的清洁、干燥。如一位口腔癌患者,男性,73岁,右侧颈部可见一癌性肉芽肿,脓肿溃烂,有大量脓性液体渗出,护士每天给予清创换药及精心皮肤护理,以减轻病人的痛苦。 (2)呼吸困难护理:癌症疾病的晚期易引起呼吸困难,尤其是肺癌晚期,呼吸困难、咳嗽、不能平卧,护士应协助患者采取半卧位或端坐位(出现腹水、胸水病人)可减轻不适症状;咳痰困难者予翻身、拍背及雾化,鼓励患者咳痰,必要时吸痰,并配合医生给予药物治疗;氧气24小时间断或不间断的吸入。 (3)饮食护理:癌症病人多处于恶病质状态,可根据病人的饮食习惯,尽量满足要求,一般情况下想吃什么就给什么,但营养要充足。鼓励少食多餐,多食富含维生素、高蛋白、 高热量,易消化饮食,满足患者的生理需求,避过疼痛时进食,对不能进食者,给予静脉补充营养。 (4)口腔护理:为保持口腔清洁,增加舒适感和促进食欲,一般患者,给予每天早晚漱口;不能进食或有鼻刺管的患者,每天做2次口腔护理。 5.病人家属的关爱 家属在照顾临终患者过程中消耗了大量精力,心理压力大,对即将失去亲人表现得很悲痛,为此护士与临终患者家属应经常沟通,理解家属的悲痛心理,同情、安慰、疏导家属,耐心倾听他们对病人的治疗、护理、生活等方面的
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