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不同抗生素治疗新生儿肺炎疗效与安全性观察 　　[摘要] 目的 观察不同抗生素治疗新生儿肺炎的疗效、对肠道微生态的影响及不良反应。方法 回顾性分析128例新生儿肺炎患儿为研究对象，根据使用抗生素不同分为哌拉西林舒巴坦组（单药1组）、头孢哌酮舒巴坦组（单药2组）、哌拉西林舒巴坦+阿奇霉素组（联合1组）、头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素组（联合2组）。以各项观察项目全部正常的时间作为肺炎病程终止时间，比较各观察组的治愈率并进行时间-效应分析。分析使用抗生素3、7 d时肠道菌群中细菌的含量。 结果 各组的治愈率及时间-效应分析差异无统计学意义（P 0.05）；各抗生素使用组对肠道菌群均有影响，随抗生素使用时间的增加而增大；各组对双歧杆菌的影响力以联合1组及联合2组较大。 结论 治疗新生儿感染性肺炎，青霉素类抗生素的疗效不差于头孢类，仍值得推广应用。联合用药疗效并不优于单用青霉???，且抗生素使用种类越多、用药时间越长，对肠道微生态的影响越大。 　　[关键词] 新生儿肺炎；抗生素；肠道菌群 　　[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）11-0059-03 　　新生儿肺炎是儿科常见病种之一，起病急、病情重、病死率高，据报道，全球每年约有两百万新生儿死于肺炎。其主要治疗方法包括呼吸道管理、供氧、控制感染、积极治疗各种并发症等。其中，控制感染在治疗中尤为重要。因此，合理使用抗生素对于控制新生儿肺炎的症状、降低病死率具有重要作用。本研究分析不同抗生素治疗后新生儿肺炎的疗效、不良反应及其对肠道菌群的影响，旨在为新生儿肺炎抗生素的合理应用提供理论依据。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　回顾性分析我院新儿科2011年1月～2012年12月收治住院的新生儿肺炎患儿128例，其中男75例，女53例。所有患儿均为足月产（孕周38～42周），无并发症及合并症。所有患儿均符合金汉珍等主编的《实用新生儿学》新生儿肺炎的诊断标准[1]，均经X线胸片确诊。128例患儿根据抗生素使用情况分为哌拉西林舒巴坦组（单药1组）、头孢哌酮舒巴坦组（单药2组）、哌拉西林舒巴坦+阿奇霉素组（联合1组）、头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素组（联合2组）。所有抗生素均为静脉点滴。 　　1.2治疗方法 　　所有患儿均在常规吸氧、纠正酸碱失衡、止咳化痰[2]及全身支持治疗等常规对症治疗基础上给予抗生素治疗。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 疗效评价 密切观察患儿的体温、心率、呼吸、发绀、吸气凹陷征、?音及血气分析、血常规、X线检查等主要临床表现，以观察项目全部正常的时间作为肺炎病程终止时间。显效：体温恢复正常，呼吸困难等临床症状消失，肺部?音消失，X线胸片阴影吸收；有效：临床症状缓解，低氧症状改善，肺部?音减少，X线胸片吸收好转；无效：上述症状、体征及X线胸片无改善或死亡。分别比较四组抗生素治疗后的治愈率。 　　1.3.2 各组肠道菌群的比较 分别于患儿使用抗生素治疗第3天、第7天取患儿大便，进行肠道菌群培养（cfu/g大便），观察各组对益生菌群的影响，以了解抗生素对肠道菌群影响情况及规律。并与30例正常新生儿进行比较。正常新生儿与患儿组在日龄、性别构成、喂养方式等方面无统计学差异（P 0.05）。 　　1.3.3 不良反应发生情况 观察记录各组在治疗过程中的主要不良反应发生情况。 　　1.4 统计学方法 　　数据分析采用SPSS13.0统计软件包进行。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，率的比较采用χ2检验，多组间均数比较采用单因素方差分析，两两比较方差齐采用LSD法，方差不齐采用Dunnett T3检验。时间-效应分析采用KaPlan-Meier（K-M）法。检验水准α=0.05。 　　2结果 　　2.1 一般情况 　　各组患儿主要的临床症状和体征均为发热38℃以上，咳嗽、咳痰、呼吸困难、病变区叩诊呈浊音，可听到湿性罗音。少数患者有咯血和中枢神经系统症状。各组在性别、分娩方式、喂养方式、发病日龄等一般资料上均无统计学差异（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　2.2 疗效评价 　　各组经积极抗感染及支持对症治疗后，各组均无死亡患儿，各患儿经治疗后临床症状均明显好转，体温恢复正常，咳嗽咳痰基本消失，肺部无明显?音，经复查胸部X线显示肺部炎症明显好转，各组的治愈率比较，联合组较单药组治愈率均较高，但差异无统计学意义（χ2=1.219，P 0.05）。见表2。 　　应用KaPlan-Meier（K-M）法对四个观察组的时间效应分析，各组的治愈时间的中位数分别为5.6 d、5.3 d、5.1 d、5.0 d，差异无统计学意义（χ2=1.158，P 0.05）。见表3。 　　2.3