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浅谈基层产院危重新生儿转运新思路 　　【关键词】危重新生儿； 转运 　　随着国家综合实力的提高和新生儿医学的迅猛发展，特别是NICU在各省综合医院、儿童专科医院及妇产医院的相继建立，危重新生儿如何在尽可能短的时间内得到及时、高效的医治，以提高救治的成功率，减少死亡率和伤残率，这个问题已越来越严峻的摆到了我们每位医务工作者的面前。于是，专家们提出划区分级保健医疗的概念，其中重要的环节是建立现代化的危重新生儿转运系统（NETS），以使地区内所有的新生儿能得到最好的医疗保障。发达国家较早建立的区域性危重新生儿转运体系已证明对保障母婴健康至关重要【1】。区域性危重新生儿转运系统是新生儿急救医疗工作的重要组成部分，成功转运对降低危重新生儿的病死率有着重要意义【2】。在这里，就我们闵行区危重新生儿转运工作谈一点自己的体会。 　　1 首先，要建立完善的新生儿三级分级医疗体系： 　　根据医护水平及设备条件将新生儿病房分为三级。①Ⅰ级新生儿病房，即普通婴儿室，适用于健康新生儿。②Ⅱ级新生儿病房，即普通新生儿病房。③Ⅲ级新生儿病房，即新生儿重症监护室（NICU）【3】。新生儿转运就是要把Ⅰ、Ⅱ级新生儿病房转来的危重新生儿在医疗设备及医疗水平较高的NICU得到集中救治。 　　危重新生儿转运系统（NETS）的三级医疗分级：I 级医院：乡镇医院、所有分娩点（包括二、三级医院）。要有新生儿观察室。主要配备新生儿窒息复苏设备，具备新生儿窒息复苏技能、非高危分娩产房处理和普通足月新生儿护理的能力 。II级医院：区、县级医院，三级综合性医院。要有单独的新生儿房间，监护仪，保暖箱，CPAP 。具备新生儿生命体征监护，氧疗，CPAP呼吸支持， 一般肺炎的处理，黄疸光疗的条件。III级医院：三级医院（儿童、妇幼医院，区域中心医院）。要有一支较高水准的危重新生儿救治护理医护队伍和完善的NICU，有呼吸机，生命体征监护仪，血气检查，X线摄片、B超设施等。功能：危重新生儿救治、各种呼吸支持、换血、新生儿外科。 　　按上海市卫生局区域归属划分，我们闵行区五家产科分娩点的危重新生儿救治中心是复旦大学儿科医院新生儿科。为保障NETS系统的流畅性，每年闵行区妇幼保健院会同复旦大学儿科医院新生儿科NICU联合组织闵行区的产科、儿科、新生儿科和儿保科的医护人员进行两轮的轮训和复训，以提高基层医护人员对危重新生儿的识别和救治水平，并就转运的各个环节进行沟通和交流，及时改正和修订工作中的不足，使这一工作更加制度化和科学化。 　　2 要有科学合理的转运模式。 　　纵观我国目前危重新生儿转运现状，总结起来有三种模式。①、转出医院转运。基层转出医院自己有救护车或120车，与接收医院联系后，派人将病人转到接收医院。优点是快捷。缺点是当地医院缺乏一支专业的新生儿转运队伍，缺乏较好的危重新生儿转运设备，在转运过程中，若新生儿出现病情变化，难以得到有效的救治。②、接收医院转运。III级新生儿医疗单位建立新生儿转运队伍，具有转运工具，转出医院先与接收医院联系，由接收医院派人、派车去转出医院将病人接过来。目前我国许多医院和地区都是采取这种模式，如广东，新疆等地。③、由120急救中心完全负责。转出医院与120联系，120派人和车去接收，并转运到接收医院。优点抢救设备齐全。缺点是等120排队要耗时间，再则，我国120急救队伍缺乏专业的新生儿救治技能。 　　上海市在结合当地特点、总结自身经验和对比兄弟省市转运优劣的基础上，在上海市卫生局领导的关怀下，在上海市围产学会新生儿学组的积极酝酿及筹备下，创立了特色的120与接收医院相结合的新生儿转运模式。即转出医院与接收医院联系，请求转运。接收医院通知120派车到接收医院。接收医院的高年资新生儿专科医生和护士带转运工具一起去转出医院，并积极参与危重新生儿初步处理后将患儿转运回接收医院。上海市卫生局将上海19个区县划区，分配给组织成立的6家新生儿抢救转运中心，6家转运中心与所在区的120中心紧密合作，进行对口转运。优点：划区分片，固定对口，设备精良，转运队伍专业化。NICU提供的训练有素的主动转运可以更有效地进行现场和转运途中处理，全面提高危重新生儿救治质量【4】。我们闵行区自该系统启动以来，未发生一例转运途中新生儿死亡的病例。缺点等待120排队，再等待120去接收医院接转运人员，耗费时间较长。 　　3 要把握好转运指征和时机。 　　转运指征过严会错失最佳就治时机，过松会导致医疗资源的浪费。那么，那些情况下的新生儿需要转运呢？①、窒息需经气管插管复苏的新生儿，复苏后评估是否有脑损伤？是否有循环功能障碍？是否有严重酸中毒？5分钟、10分钟APGAR评分是否≤3分？是否有其他严重合并症？如果有上述问题，积极处理后，可以考虑转运到上级医院。②、呼吸系统问题，呼吸窘迫综合征（N