刘国升教授益精通阳涤痰法治疗股骨头缺性坏死经验.docVIP

刘国升教授益精通阳涤痰法治疗股骨头缺血性坏死经验 　　【摘 要】 刘国升教授认为，股骨头坏死基本病机为肝脾肾亏虚、风寒湿侵袭、浊沫痰积血瘀，三者互相影响，不可分割；主张从整体出发，辨证论治。提出益精通阳涤痰法治疗股骨头坏死。 中国论文网 /1/viewhtm　　【关键词】 股骨头缺血性坏死；益精通阳涤痰法；病案介绍；刘国升 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.11.011 　　刘国升教授是开封市第二中医院知名专家、开封市名中医，出身于中医世家，临证40余年，医术高超，医理精湛。 　　股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head， 　　ONFH）是以髋关节固定疼痛、关节功能受限、跛行，及下肢肌肉萎缩等为主要临床症状的骨科疾病。本病起病缓慢，病程较长，髋关节功能受限，严重者终生残疾，是骨科临床的顽疾之一。现代医学认为，股骨头缺血性坏死病理为股骨头局部血液循环障碍，引起骨细胞缺血性坏死，局部骨小梁断裂，日久股骨头塌陷。本病属中医学“痹证”范畴，根据不同发展阶段，中医学将本病的不同证候表现又相应地命名为“骨痹”“骨痿”“骨蚀”[1]。刘国升教授在长期中医临床实践中，结合家传心法总结出中医治疗股骨头缺血性坏死的独特方法。予幸受教于刘国升教授，受益匪浅，现将其临床典型病案归纳如下。 　　1 对本病的认识 　　刘国升教授认为，风寒湿等邪气侵袭，七情内伤气血，筋肉外伤与积累劳损，经筋外伤，损及经络，血液瘀积于筋肉之间，为肿为痛，导致“髀枢”失养，于是痹痛发生；肝脾肾亏虚，寒湿之邪侵袭筋骨，日久痰瘀沫绞结、筋结病灶形成，致使筋痿骨损，故在治疗上应重视补益精气，通阳逐邪，涤痰散瘀，提出了益精通阳涤痰法治疗ONFH。 　　2 病案举例 　　患者，男，43岁，2011年3月10日初诊。患者1年前无明显诱因出现右髋部疼痛伴行走不利，肢体困重，1个月前因受凉后加重，出现明显跛行，腰?i，乏力，畏寒，四肢冰凉，无汗出，纳眠差，大便干，小便调，舌质暗红偏淡，苔白厚腻，脉沉细滑。查体：右髋部腹股沟处压痛，右髋关节屈曲80°，内旋10°，外展15°，“4”字试验阳性。右髋部X线正侧位片示右侧股骨头无菌性坏死，FicatⅡ期；MRI示ARCOⅡC期，T2象限股骨头髓腔内及关节腔内骨髓水肿，坏死范围指数57.79。VAS评分7.8分，Harris评分68分。西医诊断：股骨头坏死。中医诊断：痹证（脾肾亏虚，风寒湿凝滞，浊沫痰瘀结聚）。治则：填精益髓，温经散寒，破积逐瘀。给予六味地黄和乌头汤、小活络丸加减，药用熟地黄30 g、山药30 g、山茱萸18 g、茯苓20 g、牡丹皮20 g、泽泻20 g、何首乌30 g、续断30 g、桑寄生30 g、盐杜仲20 g、巴戟天30 g、鹿茸20 g、锁阳20 g、补骨脂20 g、制川乌40 g、麻黄30 g、威灵仙30 g、秦艽30 g、蜈蚣5条、生半夏20 g、生天南星15 g、乳香20 g、没药20 g、血竭10 g、穿山甲10 g、全蝎10 g、土鳖虫20 g、鸡内金20 g、木香15 g。上药研为细末，每次5 g，每日3次，口服。并嘱患者减少患肢负重，拄拐步行。 　　2011年4月10月二诊，右髋部疼痛及畏寒症状显著缓解，继服上方。 　　2011年10月21日三诊，自诉坚持服用散剂治疗至今，右髋疼痛未再发作，查体：右髋部无明显压痛，右髋关节屈曲100°，内旋10°，外展15°。MRI示ARCOⅡC期，右侧股骨头无菌性坏死病灶较前明显改变，股骨头髓腔内及关节腔内无明显水肿积液，坏死范围指数50.51。VAS评分 　　2.3 分，Harris评分89分。 　　3 讨 论 　　3.1 ONFH病变在髋关节周围的筋骨 髋关节周围筋肉结聚较为丰富，人体足六经之经筋前后内外环绕其周，构成“机关之室”（《灵枢?邪客》）。足阳明经筋因其“直上结于髀枢”，故与股骨头联系最为紧密，而其余足少阳、足太阳、足少阴、足厥阴、足太阴五经之筋合足阳明之筋，共同构成髋关节的“机关之室”成为人身“气之所过，血络所游”之门户[2]。筋者，肉之力也，是指能产生力量的纤维组织。其约束骨骼，维络周身，为骨骼提供营养，提供动力，主司运动。肝肾精气充足，血脉通达，营卫之行不失其常，骨正筋柔，常营无已，则关节功能正常，是故《素问?痿论》指出：“宗筋主束骨而利机关也。”[3] 　　刘国升教授在多年的临床实践中，深刻体会到精血对筋骨的滋养是骨骼能保持正常形态和功能的关键；一旦经脉阻滞，脉络不通，气血运行通道受阻，气血失去滋养，骨必然会枯朽、塌陷、坏死。“不通则痛，不荣则痛”，综合ONFH患者骨痛、跛行、功能障碍等症状，莫不与此相符。 　　3.2 案例病因病机探讨 　　3.2.1 肝肾