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农村人口医疗保障实证分析 　　【内容摘要】 基于山东省450份问卷调查资料，本文分析了农村人口的医疗保障状况，对新型农村合作医疗在试点进程中遇到的问题和发展障碍进行了审视和总结。结果表明，政府在农村医疗保障中的作为远远不够；农村人口的健康和医疗保障水平较低；新型农村合作医疗在制度设计上存在一些缺陷，宣传力度、满意程度、收入、文化程度、地区经济发展水平是影响农民参加新型农村合作医疗的重要因素，应将他们作为今后稳步推进新型农村合作医疗的切入点。 中国论文网 /4/viewhtm　　关键词：农村人口；医疗保障； 新型农村合作医疗 　　【作者简介】 高利平，山东社会科学院人口学研究所助理研究员。山东济南：250002 　　 　　1 研究背景 　　 　　农村人口的医疗保障一直是困扰世界上很多国家的难题。我国对农村医疗保障的探索始于20世纪60、70年代，当时兴起的合作医疗在国际上一度被誉为成功的“卫生革命”（世界银行，1994），但到1990年代就在大多数农村地区迅速解体，90年代初期全国仅存的合作医疗主要分布在上海和苏南地区（课题组，2002），其后虽几经恢复与重建，效果都不甚理想。2000年世界卫生组织在对191个会员国进行的医疗卫生公平性评价中，中国排在倒数第4位，最主要的原因就是绝大多数农村人口缺乏医疗保障（杜忠杰等，2000）。 　　新世纪伊始，我国政府切实认识到，解决农民因病致贫、返贫问题，为农村人口提供基本的健康和医疗保障是社会保障体系的重要内容，而合作医疗仍是农民医疗保障的有效实现形式。国际经验也证明了这一点，近些年合作医疗的覆盖范围在不断增长，它被认为是提供低成本、整合和全面的医疗服务（施育晓，2003）。因此我国决定在扬弃“原合作医疗”的基础上，建立新型农村合作医疗（简称新农合）制度，要求全国各省市在2003年试点的基础上，到2010年普遍建立这一制度。新农合是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度（国务院，2003）。山东省于2003、2004年分别确立7个和19个省级试点县（市、区），试点工作进展顺利。 　　当前，各级政府和农民都对新农合寄予很高的期望，希望通过这一制度彻底解决看不起病和不敢看病的难题。但究竟这一制度能否真正满足农民的需求？其试点和推进能否一帆风顺？还存在哪些发展障碍？农民到底需要什么样的医疗保障……这些问题一直困扰着人们。近些年，国内外专家学者从多个角度对我国农村医疗保障问题进行了理论研究和调研，如农民合作医疗的支付能力和支付意愿（龚向光等，1998），合作医疗实践分析框架（Guy Carrin、Philip Davies,2002），政府的责任（孙淑云、柴志凯，2004)，农民健康权的保护（孙菊枝、李水根，2004），合作医疗配套机制建设（周春喜等，2004），农村医疗保障制度的社会制约因素（李卫平等，2002）等。这些研究大多笼统、相关调研又具有一定地区局限性。而从人口学视角，对影响农村医疗保障发展的人口因素、对不同特征农村人口对新农合需 　　* 本文是山东省社会科学规划重点项目“山东省农村人口医疗保障实证研究”（批准号：03BFJ11）的研究成果之一。[HJ2.2mm]求和承受能力差异性的研究很少。基于这种思路，本文以山东省为例山东农村人口占总人口70%，东、中、西部经济发展水平呈现明显阶梯状逐级下降趋势，这与全国东、中、西部区域经济发展差距呈现相似特征，因此山东省农村人口的医疗保障问题与全国情形具有一定趋同性，对其进行实证研究有助于窥视全国情况；同时山东省农村人口的医疗保障又明显具有自身的特征，有必要进行专门的分析和研究。，从人口学视角，通过抽样问卷调查对农村医疗保障进行实证分析。 　　人口研究30卷 　　 　　2 样本选择与调查内容 　　 　　2004年山东省17地（市）都已开展新农合试点工作，为保障调查样本能在最大程度上反映全省状况，我们在每个地（市）分别随机抽取试点地区农村和非试点地区农村各1个，每村随机抽取15户。调查于2004年10月以问卷形式展开，试点地区和非试点地区分别使用A卷、B卷在调查问题的设计上，试点地区A卷和非试点地区B卷的1～24题是相同的，是对调查对象一般、共性问题的了解。其后，A卷和B卷各有一些针对性问题。本次调查共访问村民510人，回收有效问卷450份（其中A卷256份，B卷194份）。在进行入户问卷调查的同时，我们还对部分典型的被调查者进行了深度访谈，这为研究增添了必要的补充和佐证。 　　调查内容主要涉及四部分：一是调查对象的一般人口学特征，包括年龄、性别、文化程度、职业、家庭人数、收入等(见表1)；二是调查对象的健康和医疗保障状况，包括是否患病、就诊方式、医疗花费、对医疗