创伤后肘关节缩及其治疗方法研究.docVIP

创伤后肘关节挛缩及其治疗方法研究 　　摘要：目的 探讨创伤后肘关节挛缩实施松解手术与术后康复训练的临床效果。方法 选取自我院2012～2014年收治的50例创伤后肘关节挛缩患者，分别对患者实施手术，辅之以术后康复治疗。患者实施手术治疗后20个月来院随访，对比观察患者治疗前后的肘关节伸屈角度变化与前壁旋前、旋后的和角度改变状况。结果 对患者随访结果显示，所有患者肘关节运动功能均有明显改善。患者屈肘角度由术前（98.1±6.5）°改善为术后（147.3±4.1）°；伸肘角度由（76.3±5.3）°改变为（8.4±3.2）°；前壁旋前角度由术前（18.5±6.1）°改变为（88.4±3.1）°，前壁旋后角度由（13.7±3.7）°改善至（88.6±1.4）°。患者恢复良好，手术治疗效果较为显著。治疗前后患者各项数据相比较差异明显，具有统计学意义（P中国论文网 /1/viewhtm　　关键词：创伤后；肘关节挛缩；手术治疗；术后康复治疗 　　创伤后肘关节挛缩临床表现较为复杂，主要表现为肘关节在受创后处于屈曲挛缩、关节呈僵硬状，患者伸屈动作具有明显痛感[1]。临床上针对创伤后肘关节挛缩病症的治疗多采用手术方法，一般手术仅单纯改变肘关节状态，且术后恢复效果不明显，患者多存在并发症状等[2]。由此，临床上针对创伤后肘关节挛缩症状的治疗方案较为棘手，其也成为医学界研究热点之一[3]。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本次研究选取自我院2012年2月～2014年2月收治的50例肘关节挛缩患者作为研究对象，其中男性为33例，女性为17例；年龄为21～59岁，平均年龄为32.1岁，所有患者均呈现肘关节挛缩症状，且肘部均为受外力创伤所致。 　　骨折部位：肱骨内上髁骨折17例，外上髁骨折11例；尺骨鹰嘴骨折7例；桡骨头骨折5例；冠状突合并外上髁骨折4例；肘关节创伤性滑膜炎3例，肘关节脱位3例。50例患者肘关节平均伸40°（11°～71°），屈80°（62°～99°），其中21例伸肘程度达不到40°，全部患者屈肘均达不到100°。 　　1.2方法 　　1.2.1术前准备 术前对患者进行体格检查，主要为检查患者肢体皮肤是否具有瘢痕等其他造成切口不易愈合的因素，以此考虑手术效果显效程度。使用角度测量器测量肘关节的主动和被动活动角度时，时刻观察患者肘关节是否存在内翻、外翻以及旋转。适时检查患者上肢肌肉力量和其自主控制力。因手术需对肘关节进行解剖，检查时应充分考虑肘关节的尺神经受损状态，确定适当的手术方案。手术前对患者肘部进行X线片检查，主要位置为肘关节前后位、侧位和斜位，使其能够清晰探究患者挛缩症状原因，以及之后制定合理的手术方案。针对部分存在骨化的患者，应对其进行X线断层扫面以及CT扫描，以此确定手术需要切除的骨化相应位置和范围，而MRI影像检测能够在鉴别软组织由于软组织造成的挛缩症状，以此辅助手术顺利进行。 　　1.2.2手术方法 手术由腋窝臂丛长效神经阻滞下进行。沿肱骨外上髁上方、肱骨远端外侧缘开始行Kocher切口做扩大，由肘肌和尺侧腕伸肌间向远端延伸。沿肱骨外上髁上嵴、紧贴外上髁将肘肌近端向后进行牵拉，过程中尽量保持肘肌、肱三头肌和尺骨鹰嘴的脂肪垫三者为向后拉伸状态。同时使用一骨撬于肌肉和肱骨间行肱三头肌肌腱粘连松解术。 　　经肘关节外侧薄弱点，即外侧副韧带和环状韧带复合体连接处近端的关节囊实施切口，由此观察肱桡关节后部分状况。充分考虑肘关节的环状韧带复合体近段是否正对桡骨头近端。人工向后牵拉肘肌时，尽量促使肱尺关节处于充分暴露状态。在暴露的过程中，对肘关节外侧边缘增生的骨赘实施切除。切除完毕后向后观察，将鹰嘴窝内多余的关节伸展的纤维组织或是瘢痕组织进行手术清除。在整个操作过程中应注意内侧游离力度适中，力度控制尽量避免尺神经损伤。充分分离肱尺关节的粘连组织，直至关节后面的纤维组织被彻底清除及松解状态。 　　由肱骨外侧向髁上嵴前方进行游离，在近端将肱肌向前游离，直至肱骨远端的前部分充分暴露。通过一骨撬使肘前肌肉向前内方向牵引，促使肱骨远端前方的粘连组织充分松解。继续将远端部分显露，在桡侧腕长、短伸肌之间分离。使用剪刀把肱肌和桡侧腕长伸肌从肱骨嵴和关节囊前方分离掀起，以此保证关节囊前方肌肉处于向前方拉伸状态。由此，在保证肱骨外上髁处和不破坏伸肌腱起点的情况下，肘腱部分的关节囊组织处于完全分离并且暴露。分离目的是促使肘下部外侧副韧带复合结构保留，以此保证肘关节外侧的稳定性。 　　在前后关节囊松解和清理的动作完成后，可直视观察肘部关节被动伸屈动作状态，松解程度是否合适，有否达到理想状态。部分患者挛缩时间较为长久，而肱肌或肱三头肌之间存在张力过高，促使肘关节不能完全屈曲或伸直，可在实施手术的过程中手动拉伸动作反复几分钟，直至肌肉组织