创伤性膈疝0例临床分析.docVIP

创伤性膈疝20例临床分析 　　【摘要】 目的 研究总结创伤性膈疝的临床特点、诊断和治疗方案， 为临床减少漏诊、误诊， 改善预后提供可参考依据。方法 对20例创伤性膈疝患者的治疗情况进行分析。结果 20例患者均得到治疗， 其中19例经手术治愈， 术后随访3个月无复发；1例死亡， 合并颅脑损伤、骨折、脊柱损伤， 死因为失血性休克和创伤性休克。结论 创伤性膈疝早期容易误诊或漏诊， 需体格检查联合影像学检查， 早期诊断和手术治疗可以提高患者生存率， 改善预后。 中国论文网 /6/viewhtm　　【关键词】 创伤性膈疝；临床诊断；分析 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.084 　　胸腹部损伤可能会造成膈肌破裂， 腹腔内脏器形成疝进入胸腔， 从而产生创伤性膈疝[1]。创伤性膈疝是受外力、暴力导致， 通常会合并多种脏器损伤， 患者伤势严重， 但是创伤性膈疝没有典型的临床症状， 患者?碓涸缙诒黄渌?损伤掩盖， 而造成误诊、漏诊， 不利于快速治疗。所以， 临床早期、快速诊断创伤性膈疝是进行手术治疗、挽救患者生命的关键。选取本院20例创伤性膈疝患者进行创伤性膈疝的临床症状、诊断以及治疗等研究， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2015年1月～2017年1月本院收治的20例创伤性膈疝患者作为研究对象。其中， 男13例、女7例， 年龄17～65岁， 平均年龄（42.6±7.5）岁， 受伤原因：7例交通事故、3例高空坠落、7例挤压、3例锐器刺伤， 受伤24 h 　　内来院治疗19例， 受伤24 h后来院治疗1例。确诊时间：受伤后24 h内确诊12例， 1周内确诊6例， 1个月内确诊2例， 膈疝位置：10例左侧、9例右侧、1例双侧， 膈疝内容物有：胃、脾、肝、小肠、大网膜、横结肠， 合并其他部位损伤有：腰椎骨折、四肢骨折、肋骨骨折、大网膜血肿、胃肠穿孔、脾破裂、肝破裂、脊柱损伤等。 　　1. 2 临床症状 创伤性膈疝主要表现出呼吸系统以及消化系统的临床症状和体征。本研究中， 胸部或腹部疼痛19例， 呼吸困难、胸闷15例， 腹痛、腹肌痉挛、反调痛13例， 腹胀、呕吐10例， 气管偏移、患侧呼吸音减弱15例， 胸腔问及肠鸣音9例， 失血性和（或）创伤性休克17例。3例患者来院时病情危重， 经腹腔穿刺有未凝血液或者胃肠内容物者直接剖腹探查， 17例患者经过影像学检查， 首次确诊9例， 剖胸或剖腹探查确诊8例。 　　1. 3 治疗方法 12例入院24 h内进行手术治疗， 6例1周内进行手术， 2例受伤后1个月内确诊后手术。有休克症状患者， 执行扩容、抗休克治疗， 气胸患者进行常规放置胸腔闭式引流管， 左胸腔开口手术13例、右胸腔开口手术5例， 腹部手术1例， 另外1例是胸腔手术探查到腹腔脏器损伤， 同时打开腹腔手术。所有手术均执行气管插管联合静脉路径麻醉， 术中止血， 同时处理胸腔、腹腔内损伤脏器， 修补肺组织、胃肠管道、切除碎裂脾脏、修补肝脏、大网膜修补止血， 将胸腔内疝容物还纳进腹腔， 膈肌用粗线、折叠缝合。观察患者治疗情况。 　　2 结果 　　所有患者来院后均得到治疗， 其中19例经手术治愈， 术后随访3个月没有复发；1例死亡， 合并颅脑损伤、骨折、脊柱损伤， 死因失血性休克和创伤性休克。 　　3 讨论 　　创伤性膈疝是由于暴力外伤造成膈肌破裂， 胸腔内保持负压状态， 使得腹腔内脏器涌入胸腔导致的[2]， 外伤引起的创伤性膈疝会伴发胸腔、腹腔内其他脏器损伤， 伴有开放性或者闭合性胸腔、腹腔外伤。随着交通发展、建筑物越来越高， 交通事故、高空坠落都是引发该疾病的主要外力[3]。本文研究中交通事故伤为7例。有研究指出[4]， 创伤性膈疝发生， 左侧胸腔比例高于右侧， 本文与报道相符。可能是右侧膈肌下方为肝脏， 受到外力后具有一定缓冲作用， 左侧则没有缓冲。临床中少见单纯性创伤性膈疝， 本文中所有病例均伴有其他脏器损伤和骨折。 　　临床治疗时将创伤性膈疝按照病情进展速度划分为：急性期、潜伏期和梗阻期[5]。创伤性膈疝的急性期会引发血液循环障碍、呼吸功能障碍， 病情与合并其他创伤程度、膈肌破口尺寸、疝内脏器数量有关。有研究[6]认为单侧膈肌功能丧失会造成肺功能下降。创伤性膈疝会造成纵隔移位、静脉回流障碍和肺组织压缩。本文研究对象表现出胸腔痛、腹腔痛、胸闷、呼吸急促、呼吸困难， 临床体征有腹部压痛、反跳痛、腹部肌肉痉挛、肠鸣音减弱甚至消失、气管移位、患侧胸腔呼吸音减弱甚至消失， 膈疝部位胸腔中可传出肠鸣音。临床症状和体征与其他创伤混合后， 不具有典型特征， 容易被伤情掩盖。 　　创伤性膈疝早期诊断缺乏一定标准， 漏诊误诊率达30%以上， 如果来院后24 h确诊就认为是