丙泊酚联合七氟烷对少小儿麻醉苏醒期躁动效果观察.docVIP

丙泊酚联合七氟烷对减少小儿麻醉苏醒期躁动效果观察 　　[摘 要] 目的：探讨丙泊酚联合七氟烷对减轻小儿苏醒期躁动的效果。方法：择期在全麻下行扁桃体切除的患儿63例，3～6岁，ASA I级，随机分为两组， P组为丙泊酚联合七氟烷组（31例），C组为七氟烷组（32例）。分别观察两组患儿入室后（T0）、插管时（T1）、手术结束时（T2）、拔管时（T3）、拔管后5min（T4）、拔管后10min（T5）、拔管后20min（T6）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化。记录两组患儿拔管时间和PACU停留时间并采用PAED评分和Watcha评分评估两组患儿苏醒后的躁动情况。结果：两组患儿T0～T3时点MAP、HR 相比差异无统计学意义，T4～T6时点MAP相比差异无统计学意义，而C组患儿比P组HR高（163.0±6.4 vs 130.5±3.9； 158.3±7.2 vs 129.4±5.7； 155.2±6.8 vs 125.4±6.1），差异有统计学意义，P中国论文网 /1/viewhtm 　　[关键词] 丙泊酚；七氟烷； 小儿麻醉；苏醒期；躁动 　　中图分类号：R720.5 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）06-032-03 　　DOI：10.11876/mimt201506013 　　七氟烷作为一种新型吸入麻醉药由于其对呼吸道没有刺激性，诱导快清醒快，麻醉深度易于调控而广泛用于小儿麻醉[1]。但是其易引起患儿术后躁动，有研究表明，使用七氟烷维持麻醉患儿术后躁动的发生率高达18%～80%，而术后苏醒期躁动不仅会使静脉留置针、手术引流管脱落甚至会发生手术伤口出血、患儿呼吸道梗阻、患儿坠床等严重事故[2]。因此，本研究探讨丙泊酚复合七氟烷对减少小儿麻醉苏醒期躁动效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2015年1月至4月择期在我院行扁桃体切除术患儿63例，年龄3～6岁，ASA I级，所有患儿术前心电图、胸片、血尿常规、肝肾功能电解质检查均正常，排除有先天性心脏疾病、药物过敏史、癫痫、近两周有上呼吸道感染及重要脏器功能障碍病史患儿。所有患儿随机分为两组，P组为丙泊酚复合七氟烷组（31例），C组为七氟烷组（32例）。 　　1.2 麻醉方法 　　术前常规访视，充分与患儿沟通交流取得患儿信任，所有患儿术前均禁食6～8h，禁饮4h。患儿清醒入室后持续监测心率（HR）、无创血压（NIBP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼??频率（RR）、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）、最低肺泡有效浓度（MAC）。采用潮气量法[3]进行麻醉诱导：患儿取舒适姿势进行诱导，吸入8%七氟烷，氧流量为6L/min，待患儿意识消失后将患儿平躺，建立静脉通道，静脉给予阿托品0.02mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，芬太尼3?g/kg，选择合适型号气管导管进行气管插管。行机械通气，调节潮气量6～8mL/kg，呼吸频率18～20次/分，维持呼吸末二氧化碳分压在30～35mmHg。维持期：P组采用丙泊酚10mg/kg静脉泵注联合七氟烷2%～3%吸入。C组采用七氟烷3%～4%吸入。手术结束后停用丙泊酚和七氟烷，将氧流量调至8L/min，使最低肺泡有效浓度降至0.1%。静脉注射阿托品0.02mg/kg和新斯明0.04mg/kg，将患儿送至麻醉恢复室（PACU）继续监护，待患儿清醒，恢复自主呼吸潮气量8mL/kg，脉搏氧饱和度维持在98%以上时拔出气管导管。 　　1.3 观察指标 　　记录患儿年龄、体重、入室后（T0）、插管时（T1）、手术结束时（T2）、拔管时（T3）、拔管后5min（T4）、拔管后10min（T5）、拔管后20min（T6）MAP、HR变化、拔管时间和PACU停留时间并采用PAED评分和Watcha评分评估两组患儿苏醒后躁动情况。 　　PAED评分标准见表1，五项评分得到总得分即为麻醉苏醒期躁动得分，分数越高，苏醒期躁动可能性越大，患儿躁动程度就越严重，得分15分诊断为苏醒期躁动[4]。 　　Watcha评分标准[5]：1分为合作安静；2分为轻度不安，哭闹但可以安抚；3分为哭闹但不能安抚；4分为烦躁手脚乱动，完全不能控制。得分越高，表明患儿烦躁程度越严重，得分2分为苏醒期躁动。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析。计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，P0.05），T4～T6时点MAP相比差异无统计学意义（P0.05），C组比P组HR高（163.0±6.4 vs 130.5±3.9；158.3±7.2 vs 129.4±5.7；155.2±6.8 vs125.4±6.1），差异有统计学意义，P 　　七氟烷引起术后躁动机制目