两种给药方法分娩镇痛对产程影响和临床效果比较研究.docVIP

两种给药方法分娩镇痛对产程影响和临床效果比较研究 　　[摘要] 目的 观察两种不同给药方法分娩镇痛和未镇痛自然分娩相比较对产程的影响和临床效果。方法 选取分娩产妇75例，采取随机数字表法分为3组（A组、B组及C组），每组25例。A组临产前不给予任何镇痛措施，B组硬模外持续自控镇痛泵入0.1%甲磺酸罗哌卡因，背景输注6 mL/h，C组硬膜外持续自控镇痛泵入0.1%甲磺酸罗哌卡因复合2 μg/mL芬太尼注射液，背景输注6 mL/h。VAS评分≥4时，按压追加3 mL/次，锁定时间设为15 min。观察及给药的时间段均从宫口开2～3 cm到宫口开10 cm，并记录活跃期时间及宫口开10 cm时的VAS评分、胎心率和改良Bromage评分，出生后新生儿评分、总按压次数、催产素使用情况及不良反应。结果 与A组比较，B组和C组胎心率、新生儿评分差异无统计学意义（P0.05）， 催产素使用情况A组4例，B组16例，C组12例（B组vs. A组，P=0.001； C组vs. A组， P=0.015） （P0.05），两组活跃期时程差异无统计学意义（P0.05），3组无一例中转剖宫产。结论 硬膜外分娩镇痛止痛效果确切，不影响胎心率和出生后新生儿Apgar评分，而且缩短第一产程活跃期。甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼椎管内给药减少了麻醉药品用量，降低了反应下肢运动神经阻滞程度的改良Bromage评分，患者满意度高，止痛效果优于单纯应用甲磺酸罗哌卡因。 　　[关键词] 甲磺酸罗哌卡因；芬太尼；自控镇痛；自然分娩 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（a）-0150-02 　　目前国内的剖宫产率居高不下，因剖宫产手术带来的并发症也随之而来，比如子宫内膜异味症，剖宫产术口瘢痕妊娠[1]，有剖宫产手术史的产妇再次妊娠选择自然分娩有子宫破裂的危险，如果选择再次剖宫产，手术后子宫收缩不良产后出血的风险也会增加，危重的患者甚至需要切除子宫才能控制出血。国外发达国家的剖宫产率相对来说很低，美国90?孕妇采用分娩镇痛，剖宫产率仅10?～20?，英国98?孕妇采用分娩镇痛，剖宫产率仅为18.5?，这和发达国家的分娩镇痛做的很完善有关。2013年1月以来，由于该院的分娩镇痛的开展，解除了产妇对生产疼痛的恐惧，很大程度上降低了剖宫产率，同时分娩镇痛??识的宣教普及，也使得选择镇痛分娩的产妇逐年增多。该研究选取2013年9月―2014年3月间该院收治的产妇进行研究拟针对椎管内阻滞分娩镇痛的可行性和不同给药方法的效果对比观察，为临床应用提供参考。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该研究已获该院伦理委员会批准，并与患者及家属签署知情同意书。选择该院2013年9月―2014年3月之间的75例分娩产妇进行本次研究，美国麻醉医师协会（ASA）分级为I或Ⅱ级，年龄23～30岁，体重指数0.05），试验具有可比性。 　　方法 A组不给予硬膜外阻滞麻醉自然分娩，B组和C组入室建立静脉通路，乳酸钠林格注射液500 mL静脉滴注，3组均监测胎心、无创血压和心率。B组和C组选择L2～3间隙行硬膜外穿刺向头侧留置导管3 cm，回抽无血无脑脊液注入试验剂量1%利多卡因3 mL并固定导管，5 min后测试麻醉平面发现无腰麻现象继续给药，B组注入0.1?甲磺酸罗哌卡因氯化钠注射液5 mL， 2 min后再次注入5 mL。C组0.1%甲磺酸罗哌卡因氯化钠注射液复合2 μg/mL[2]芬太尼注射液5 mL，2 min后再次注入5 mL。测试麻醉平面，基本达到T8～T10这个满意平面。20 min后接电子镇痛泵泵入和各自推注药液相同的药液，背景输注6 mL/h，通过患者自诉的VAS评分决定按压自控键追加药物3 mL/次，锁定时间为15 min，直到宫口开达10 cm，VAS评分≥4时按压给药并记录按压次数。如发生低血压加快输入晶体液或给予血管活性药物对症处置。如胎心减慢给予吸氧、左侧卧位、应用麻黄碱10 mg和硝酸甘油100 μg等药物对症处理，如应用催产素的减慢或停止给药，宫缩减弱的减少按压次数并加快催产素静脉滴注。 　　观察指标 观察并记录各组活跃期时间、活跃期平均动脉压和产妇心率、及宫口开达10 cm时的VAS评分、胎心率、出生后1 min（T1）和5 min（T2）的新生儿Apgar评分，B组C组加记录PCA总按压次数、宫口开10 cm改良Bromage评分、催产素应用情况、不良反应发生情况如低血压、皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留等。 　　改良Bromage评分测定指：0级为无运动阻滞（髋、膝、踝三关节可充分屈曲）肌力正常；1级下肢麻木感，行走时腿软；2级为不能直腿抬起（仅能屈膝、踝关节）；3级为不能屈膝（