主动脉内球囊反搏对急性心肌梗死行PCI治疗患者生存率影响.docVIP

主动脉内球囊反搏对急性心肌梗死行PCI治疗患者生存率影响 　　摘要：目的探讨主动脉内球囊反搏(Intra-aortic Balloon Pumping,IABP)对高危急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者近期生存率的影响。方法回顾性分析2010年7月~2013年7月62例高危AMI直接PCI患者临床资料，按照数字随机分组，分为急诊PCI 组、急诊PCI＋IABP 组，每组31例，随访4 w，比较两组生存率、并发症发生率。结果两组患者均完成手术操作，随访28 d，两组患者手术并发症无统计学差异(19.4% vs 22.5%，P0.05)，两组患者生存率无统计学差异(90.32% vs 89.10％，P0.05)。结论IIABP在高危AMI患者应用并未增加并发症发生率，但应用IABP在高危AMI患者急诊PCI术后并未显示其优越性，应正确识别高危AMI患者，合理选择IABP置入时机。 　　关键词：心肌梗死 血管成形术，经腔，经皮冠状动脉 主动脉IABP 在1968年首次应用于临床。20世纪80年代，经皮穿刺技术的出现使IABP 具有创伤小、并发症少以及操作简便等优点而广泛用于高危PCI患者的循环支持。IABP 通过反搏球囊的充放气，增加主动脉内舒张压，从而增加冠脉供血，减少左心室后负荷，降低心肌耗氧量，目前已成为急性危重症心血管疾病最主要辅助装置之一。本研究旨在评估IABP 对高危AMI 直接PCI 患者近期生存率的影响。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料收集2010年7月~2013年7月我院62例高危AMI 直接PCI 患者临床资料，其中50 例，女性12例；平均年龄(63.97±11.71)岁。分为急诊PCI 组、急诊PCI＋IABP 组，每组31例，术后随访28 d。高血压患者36例，糖尿病11例 　　1.2方法①IABP手术方法：急诊PCI＋IABP组患者在心导管室先行IABP 植入，再行急诊PCI 术，采用seldinger,s法，置入8F动脉鞘管，根据身高，置入相应容量IABP 球囊，一般顶端位于左锁骨下动脉开口以下1～2 cm，连接ARROW auto-CAT IABP 机器，多选择心电1∶1触发。肝素水定期冲洗中央腔，术后观察穿刺侧肢体血运情况、血肿，监测肝肾功能、血常规。②直接PCI 方法：直接PCI组患者，接诊时立即给予氯吡格雷300~600 mg，阿司匹林300 mg，术中用肝素100 U/Kg，手术路径包括经桡动脉以及股动脉路径，Judkins 法行冠脉造影术来确定梗死相关动脉(IRA) ，血栓负荷重者应用替罗非班静脉注射，并行血栓抽吸，罪犯血管病变处行急诊PCI 术。手术成功的标准：①病变处残余狭窄＜20%；②无严重并发症；③冠脉血流达到TIMI ２ 级或３ 级。 　　1.3统计学处理应用SPSS 17.0统计软件，采用Kaplan-Meier 法，计算两组患者生存率。组间比较用log-rank 检验。计量资料用t检验，计数资料用χ２检验。 　　2结果 　　2.1两组患者基本临床资料比较两组患者在性别、年龄、危险因素、AMI分类，包括ST 段抬高型心肌梗死(STENI ) 和非ST 段抬高性心肌梗死(NSTEMI)等方面差异无统计学意义(P0.05)，见表１。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.2手术成功率、并发症两组患者均顺利完成手术，而急诊IABP＋ PCI 组31例患者平均反搏时间(53.74±50.76)h。两组梗死血管、TIMI 血流、平均支架数、对比剂用量、手术并发症两组无统计学差异(19.4% vs 22.6%，P0.05)，见表2。IABP 组还发生了1例肝肾功能不全、1例下肢缺血，61例手术患者心肌缺血症状均明显改善。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.3随访28 d 两组生存率两组患者随访28 d，共有7例患者心源性死亡，急诊PCI 组3例，生存率90.32%，IABP＋ PCI 组4例死亡，生存率87.10%，组间比较无统计学差异(P0.05)。 　　3讨论 　　随着冠心病介入技术的发展， IABP以其有效性及安全性，在重症急性心肌梗死(AMI)治疗中发挥了重要作用。关于IABP在PCI中应用的适应证还未达成共识。所以ACC/AHA 指南推荐，IABP支持应该仅仅为那些处于极度血流动力学损害的高危患者PCI 而准备。BCIS-1研究是迄今为止评价高危PCI 患者IABP支持有效性和安全性的第一个随机对照试验，该研究结果不支持对所有合并严重左心室功能障碍和广泛冠状动脉病变的患者在PCI 前常规置入IA