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22例双气囊小肠镜治疗Peutz―jeghers综合征患者护理 　　摘要：双气囊小肠镜（Double balloon enterosocop DBE）下息肉切除术对于Peutz-jeghers综合征患者而言是一种相对安全、创伤小、疗效显著的手术方法，患者术后生活质量较高。检查前后正确的护理干预是PJS患者小肠镜下息肉切除术的顺利进行、预防和减少术后并发症的重要保障。 　　关键词：Peutz-jeghers综合征 双气囊内镜治疗 护理 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.335 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0202-01 　　Peutz-Jeghers综合征（PJS），又称黑色素斑-胃肠多发息肉综合征，是一种常染色体显性遗传疾病，临床表现为皮肤、黏膜黑斑和消化道多发息肉。由于多发及巨大的胃肠息肉可以引起消化道出血、腹痛、肠套叠、肠梗阻等多种并发症，息肉癌变率也较高，给患者生命带来严重危害 [1，2]。PJS的息肉可发生在胃肠道的任何部位，按发病率的高低依次为小肠（空肠回肠十二指肠）、结肠、胃、直肠 [3]。PJS胃肠道多发性息肉分布广泛、大小不等、病理表现多样，传统外科开腹手术创伤性大、常需分次手术、费用高昂、并发症多给病患造成严重经济负担，也造成医疗资源的浪费。采用双气囊小肠镜下双气囊小肠镜下息肉切除术与开腹手术比较，相对安全、创伤小、疗效显著，患者术后生活质量较高。双气囊小肠镜（DBE）整个内镜操作系统由主机部分、内镜、外套管和气泵部分组成，双气囊小肠镜是在2米长的小肠镜外加一个长145c外套管，内镜头端多一气孔；内镜视角120，长2.0m，外径8.5mm，外套管外径12.2mm，通过2.2mm的工作钳道，可向肠腔内充气、注水、吸引、黏膜染色、黏膜下注射、钳取活组织行病理学检查。Fujinon EN450 P5/28治疗镜工作钳道直径为28mm，可以通过大部分的内镜下治疗附件，进行多种内镜下治疗 [4，5]。检查前后正确的护理干预对PJS患者小肠镜下息肉切除术的顺利进行、减少并发症发生尤为重要。我院总结了2011年4月至2013年4月收治的22例Peutz-Jeghers综合征患者的临床资料，护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　本组病人22例，男14例，女8例；年龄17岁～55岁，平均31岁；病程3年～30年。本组患者均有不同程度的口唇和四肢掌/趾末端斑片状黑褐色色素沉着，7例（31.8%）有阳性家族史，本组患者均行DBE镜下行小肠息肉切除术，我院采取对小的带蒂息肉息肉直接用圈套器切除，也行内镜下粘膜切除术（EMR）；而对于非带蒂息肉，由于小肠壁薄弱，常选择电凝烧灼或氩气刀治疗。经护理干预，患者情绪稳定，积极配合，手术顺利进行。小肠镜下息肉切除术治疗病人恢复良好，未出现严重并发症。 　　2 护理 　　2.1 术前护理。 　　2.1.1 病情评估：术前评估患者心肺功能，血常规、血型、肝肾功能、凝血功能，认真询问患者既往史，药物、食物过敏史。术前履行告知义务并签署知情同意书。 　　2.1.2 心理护理：大量研究及资料表明，PJS患者胃肠道息肉发生恶变的概率明显升高，且息肉癌变后浸润性较高，患者病死率增加 [6，7]。据研究表明，部分PJS患者有家族史，其直系亲属中也有人为PJS患者。PJS患者患者易产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理。术前护士应为患者主动介绍参与手术人员，耐心讲解手术的目的、大致操作过程及注意事项，手术优点和不足，还可向患者介绍手术成功的病例，让患者对该手术有一个正确认知，消除患者的顾虑及不良心理，增加患者对手术成功的信心，让患者能够积极配合手术，保证手术的顺利开展。 　　2.1.3 肠道准备：小肠长约5-7米，操作时间长且难度大，为保持手术操作顺利，视野清晰，减少术后感染的发生，良好的肠道准备是手术顺利进行的必备条件。应向患者强调肠道准备的重要性，应积极配合。术前做碘过敏试验，经口进镜者，手术前1天进食流质，术前禁食12h以上，术前10min肌注丁溴东莨菪碱10mg，口服消泡剂。经肛进镜者，术前2天进食少渣半流质，术前1天不吃绿色蔬菜、西红柿、西瓜等带渣和深颜色的食物，建议进食易消化的白稀饭，检查当天禁食。需口服聚乙二醇电解质进行肠道准备。做肠道准备时禁用甘露醇口服，因其进入大肠后可被细菌分解产生大量的甲烷气和氢气，在行高频电切息肉通电时，即有可能发生气体爆炸造成消化道穿孔 [8]。 　　2.1.4 器械的准备：应用FujinonEN450P5/20型双气囊电子小肠镜，DBE的整套操作设备由主机、内镜、外套管和气泵控制器等组成，整套设备的完整性与功能完好对完成操作至关重要。操作前必须认真检查机器和设备是