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56例肿瘤化疗患者致粒细胞缺乏症护理 　　癌症是威胁人类健康的重要疾病，大多数患者在确诊时已属晚期，失去了最佳手术时机， 故姑息性化疗成为患者改善生活质量、延长生存期的重要手段[1]。而化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也对正常人体细胞造成损伤，有一定的毒副作用。目前以烷化剂类如环磷酰胺、VP16，卡铂类、多西他赛、拓泊替康等的联合方案为典型 。多西他赛为紫杉醇类抗肿瘤药，CYT、VP16是烷化剂类，是治疗乳腺癌、肺癌常用的化疗药物之一，该类药物的副反应较重，尤其是骨髓抑制作用较强[2]。严重的可造成粒细胞缺乏症（外周血中中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L），导致机体免疫功能急剧下降，合并感染、出血等并发症，延误下一期的治疗，甚至危及生命。为使患者能尽快安全渡过骨髓抑制期，我们对2012年～2013年8月56例应用上述化疗药致粒细胞缺乏症的患者，积极治疗的同时，实行严密观察和采取综合性护理措施，取得了良好的效果。现将护理过程总结如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组56例患者，肺癌20例、淋巴瘤17例，乳腺癌19例。男性29例，女性27例；年龄32～72岁。经病理学、CT、ECT、MRI等检查确诊，其中有2例脑转移，4例合并胸腔积液。5例合并2型糖尿病及高血压。患者入院后，我们对其进行三大常规、肝肾功能、心电图、B超、CT等各项检查，针对不同病情分别给予支持、降压、脱水、胸腔闭式引流等对症处理，对2例伴全脑转移患者先行外照射放疗。 　　1.2方法 排除化疗禁忌症后，本组患者使用多西他赛120mgd1+顺铂30mg～40mgd1-3；VP160.1*5+顺铂30mg*4d全身化疗；CHOP、ICE、ACT、TAC等方案全身化疗。化疗前，予以地塞米松预处理，预防过敏；H2受体阻滞剂抑制胃酸保护胃黏膜；参麦等扶正支持。化疗期间，同时给予水化、阿扎司琼或托烷司琼预防呕吐，兰索米拉唑护胃、还原谷胱肝肽钠等护肝、胎盘多肽、斯普林等增强免疫力等治疗及监测生命体征等。 　　1.3结果 化疗结束后5～9d，分别出现粒细胞缺乏症，均为Ⅳ度骨髓抑制（血白细胞下降至0.28～1.03109/L，中性粒细胞下降至0.12～0.37×109/L），予以保护性隔离，积极升白治疗，预防感染和支持对症.其中：10例出现口腔黏膜炎，10例出现发热，56例患者经2～5d的精心治疗和护理后，粒缺症状得到改善，白细胞总数恢复正常，其他症状得到控制，病情稳定。 　　2护理 　　2.1实施保护性隔离 56例患者一经发现粒细胞缺乏，立即转入经严格消毒的单人隔离病房。保持病室环境清洁卫生、空气流通。每日对隔离病房进行空气消毒2～4次，1h/次。病房内物品、用具、地面每天用含氯消毒剂擦试。配备专门的血压剂、听诊器、体温表、静脉输液盘，责任护士督促患者饭前便后认真洗手，每日更换内衣裤，按需更换被服。做到所有进入隔离病房的医护人员均更换拖鞋、洗手、戴口罩和帽子，严格执行无菌技术原则，各项操作前后及接触患者前后均做到按六步洗手法洗手，或用快速手消毒剂擦手，防止和杜绝医源性感染。治疗和护理尽量集中时间一次完成。同时限制探试，严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间，减少陪护人员，并对其进行感染相关知识的培训和指导，避免交叉感染。通过这些措施有效减少了条件致病菌数量[3]。 　　2.2加强基础护理 　　2.2.1口腔护理 据资料统计，患者在Ⅳ度骨髓抑制阶段，特别是中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L时，60%的感染发生在口腔、上呼吸道[4]。因此，对口腔护理和呼吸道护理非常重要。隔离期间，视个体情况和病情，为患者做口腔护理2次/d，督促协助患者坚持用0.05%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口，4次/d，同时，指导患者用软毛牙刷刷牙，不用牙签剔牙，防止食物残渣在口腔中发酵繁殖细菌。指导患者多饮水，以保持口腔湿润，并促进化疗药物的排泄。还要密切观察和检查口腔黏膜变化，特别注意观察牙龈、颊黏膜、硬腭等处。一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏3～5次/d。本组10例患者发生口腔黏膜炎，1例患者发生口腔霉菌感染，立即予以制霉菌素捣碎与麻油混合涂口腔，西瓜霜25g喷溃疡处，4d后溃疡症状好转。 　　2.2.2皮肤及肛周护理 粒细胞缺乏患者其原有的正常情况下皮肤天然屏障作用减弱，而且据有关资料显示，约有50%应用化疗药的患者会出现程度不同的皮肤反应，轻者表现为干燥、色素沉着、全身瘙痒，重者形成皮疹。对本组56例化疗患者，我们切实做好皮肤护理，穿宽松的棉质内衣，定期擦浴等各项基础护理，注意观察患者全身皮肤状况，特别注意清洁腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下方等容易出现皮肤损伤感染部位和皮肤皱折处，保证患者皮肤及黏膜的完整和周身清洁。重点做好会阴及肛周皮肤卫生，坚持2