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58例重型颅脑损伤患者呼吸道护理 　　摘要：目的 探讨重型颅脑损伤患者呼吸道临床护理的方法及要点，以提高护理水平。方法 对2012年1月～2014年1月收治的58例重型颅脑损伤患者在常规治疗基础上，对其呼吸道进行重点护理，包括及时畅通呼吸道、加强早期气道湿化、应用多种排痰方法、人工气道护理及呼吸机的早期使用等措施，为患者生命的救治发挥了重要作用。结果 22例（37.9%）恢复良好，4例（6.8%）伴功能障碍，2例（3.4%）呈植物生存状态，10例（17.2%）自动放弃，20例（34.5%）死亡。结论 重型颅脑损伤患者病情危重，加强呼吸道护理，能改善呼吸功能，降低肺部感染发生，防止继发性脑损害。 　　关键词：重型颅脑损伤；呼吸道；护理 　　重型颅脑损伤患者病情危重，变化迅速，其病死率和致残率较高[1]。重型颅脑损伤患者常因中枢直接或者间接损伤而导致咳嗽反射，吞咽反射减弱或消失，若不及时有效清理呼吸道分泌物，极易并发肺部感染，诱发或加重脑缺氧和脑水肿以及其他脏器功能的衰竭[2]，因此加强呼吸道护理，预防控制肺部感染，对挽救患者生命，降低病死率、致残率意义重大。我们对2012年1月～2014年1月收治的 58 例重度颅脑患者，采取积极有效的措施对呼吸道进行重点护理，为成功救治患者发挥了重要的作用。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 符合临床诊断标准的重型颅脑损伤患者58例，其中男34例，女24例；致伤原因：车祸25例（34.1%），坠落13例（22.4%），其他伤20例（43.5%）。入院后其昏迷程度按照格拉斯哥（GCS）评分标准，6～8分为26例（44.8%），3～5分为32例（55.2%）。 　　1.2方法 　　1.2.1治疗方法 58例重型颅脑损伤患者中急症手术治疗的35例，采取保守治疗的23例；气管切开的15例，气管插管的43例；机械通气的50例。 　　1.2.2呼吸道护理 　　1.2.2.1及时畅通呼吸道 快速清除呼吸道内分泌物、异物、血块等；放置口咽或鼻咽通气管，病情严重者行气管插管或气管切开；将患者置于斜坡卧位，以防止误吸并予高流量氧气吸入。 　　1.2.2.2加强早期气道湿化 采用氨溴索（商品名：沐舒坦30 mg、特布他林和布地奈德各 1 mg 加 2 mL 生理盐水雾化吸入、以及运用泵注连续湿化法。 　　1.2.2.3排痰方法 物理排痰法如加强翻身叩背，体位引流等使患者肺部及气管内积存的痰液流入大气管而排出，叩背时应手背屈起，四指并拢，叩背时由下向上由周围向肺门叩。采用正确的吸痰方法：为保证无菌操作，避免加重病人缺氧， 吸痰时最好由两人配合同时进行， 吸痰前先用简易呼吸气囊手控过度通气5～10 次（咳嗽反射弱者，可使用此方法4次/d）， 然后再向气管内注入生理盐水3～5 mL，最后用简呼吸气囊做几次过度通气，使生理盐水尽可能分散到终末细支气管。吸痰前后要结合翻身、叩背，使痰液从周边肺野向中心集中，便于吸出。吸痰时要轻、提、转、快，及时给氧，保持导管无菌。在吸引时，如1.2.2.4人工气道护理 妥善固定面罩，以防面罩与连接管道的滑脱，防止人工气道的移位、脱开和阻塞。对于面罩通气患者防止面部皮肤的压迫和受损。为防止气管插管移位，在每次改变患者体位时用手固定患者的气管插管，以防止滑脱。护士每班应至少检查一次气管插管气囊的充气情况及气管插管置入的长度，听双肺呼吸音是否对称，防止气管插管移位而造成单肺通气。 　　1.2.2.5人工气道气囊管理 使用低压高容气囊，充气方法用最小漏气技术和最小闭合技术。放气囊前要吸净口鼻、咽部及囊上分泌物，放气囊时行气道深部吸痰，并根据病情进行气囊放气和位置的调整。 　　1.2.2.6呼吸机的早期使用 初始采用控制机械通气（CMV）或同步间歇指令通气（SIMV）模式。CMV的潮气量10～13 mL/Kg，呼吸频率14～16次/min，呼吸之比1∶1～1∶2，FiO2 40%～60%，湿化瓶温度32℃～34℃。使用呼吸机15～30 min查血气相关指标，根据测试结果酌情调整呼吸机参数。必要时加用压力支持通气（PSV）或呼气末正压通气（PEEP）模式。 　　1.2.2.7加强基础护理，预防控制肺部感染 严格做好手卫生，注意呼吸机清洁与消毒。加强营养，以提高抵抗力，创伤后机体处于高代谢状态，采用胃肠营养与静脉营养相结合的方式，尽早供给高蛋白高热量、高纤维素食物，增强机体免疫功能。定期行痰培养和药敏试验，以便及时合理选用抗生素来预防和治疗肺部感染。 　　2结果 　　58例患者中，未并发肺部感染28例（48.6%），并发肺部感染30例（51.4%），其中感染控制的18例（60.0%），其余为合并呼吸衰竭、心衰各3例、脑疝死亡3例。随访6个月，依格拉斯哥预后评分标准判断疗效，22例（37.9%）恢复良