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协同护理对髋关节置换术后患者关节功能及生活质量影响 　　[摘要] 目的 探讨协同护理对髋关节置换术后患者关节功能及生活质量的影响。 方法 将162例行髋关节置换术患者随机分为对照组和观察组各81例，对照组予常规责任制护理，观察组予协同护理，对比干预后对髋关节功能及生活质量的影响。 结果 观察组12h疼痛强度较对照组降低，72h睡眠时间较对照组延长、首次下床时间、住院时间均较对照组缩短，6个月复诊时Harris髋关节各项评分、Barthel指数评分及SF-36生活质量各维度评分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P　　[关键词] 协同护理；髋关节置换术；髋关节功能；生活质量 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-124-04 　　髋关节是人体受力最重的关节，其可因关节炎、退行性病变、缺血性坏死等病变发生结构、功能改变，出现持续性疼痛、关节功能丧失而严重影响患者生活质量[1]。髋关节置换术是治疗髋关节疾患的最有效措施，常规护理难以满足需求[2]。因而，我科近年来尝试以协同护理对髋关节置换术后患者进行干预。本研究旨在探讨协同护理对髋关节置换术后患者关节功能及生活质量的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将我科2010年6月～2013年6月期间收治的162例行髋关节置换术患者按随机数字表法分为对照组和观察组各81例，两组患者性别、年龄、病因、职业等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 纳入标准 　　（1）年龄≤80岁；（2）单侧行人工全髋关节置换术；（3）患者及家属同意配合随访；（4）签署知情同意书并取得我院伦理审查委员同意、监督。 　　1.3 排除标准 　　（1）伴糖尿病、严重心、肝、肾等脏器疾病；（2）伴有其他可致髋关节疼痛、功能障碍或影响患者生 　　活质量的疾病；（3）家庭关系矛盾极大或单身者；（4）伴精神、智力、认知等功能障碍影响交流者。 　　1.4 护理措施 　　两组患者均入院即开始进行相应护理，对照组给予常规责任制护理，采用小组责任制护理模式，每小组以副主任护师或高年资主管护师1名为组长，主管护师或高年资护师1名为副组长，护士或低年资护师3～4名为组员，入院即对患者病情进行评估、判定，制定个性化护理措施，小组合理安排值班时间，全程对本小组所辖患者进行护理服务。根据主管医师制定的手术计划进行围手术期护理，根据患者状态给予适宜的营养支持、镇痛、并发症预见性护理等。观察组给予协同护理，包括：（1）知识宣教：将髋关节置换术适应证、疗效、相关病因、发病机制、术后常见并发症及其影响因素、康复相关知识等印刷成固定宣传单，患者入院后即发放给患者及家属，并详细回答患者疑问，每周六下午举办一场知识讲座，采用幻灯片、放映机等形式形象讲解相关知识，对年龄较高、记忆力较差的患者需反复进行健康教育。根据患者心理状态给予一定的心理支持，并要求家属尽量全程陪护，每周五下午举行病友交流大会，组织患者及家属参加，请疗效优异的患者亲身讲解，提高患者信心。告知患者及家属协同护理的措施及优势，取得患者认同及配合。指导患者掌握定量止痛泵应用方法，疼痛明显时可自行推注固定剂量的镇痛药物。（2）康复指导：患者术后责任护理小组即对患者病情再次进行评估，制定早期康复锻炼计划[3]：患者回病房后即良肢位摆放，患肢外展15°左右，佩戴防外旋鞋，患者清醒后即指导进行患侧踝关节跖屈、背屈运动，平卧位进行腹式呼吸，要求家属每4h对患者肌肉按摩15min，术后第1天开始进行患侧下肢臀肌、股肌、?肌等肌群自我锻炼，每个肌群连续练习10次，8～10次/d，第2天开始进行患肢悬吊运动，1次/d，第3天确认假体无明显松点、脱位后开始进行髋关节小范围活动，期间避免臀部离开床面，此时可以进行上肢肌肉锻炼，为拄拐进行肌肉预备，第4天开始逐步加大髋、膝关节活动度，进行直腿抬高、外展、屈伸等练习，每日可短时做起20min左右进行小腿摆动练习，肌力逐渐达到Ⅳ级后开始床沿站立，学习拄拐行走，家属监督进行肢体功能锻炼，熟练掌握用拐后可办理出院手续。出院时对患者病情再次进行评估，制定家庭康复锻炼计划，以患者及家属为主体设计。出院3个月内护士每周随访1次，了解康复进程，解答患者疑问，3个月后复诊1次，再次评估病情，可弃拐者制定逐步负重锻炼计划，然后1个月随访1次。 　　1.5 观察指标 　　（1）近期疗效：观察两组患者术后12h疼痛强度（NRS数字评分法）、72h睡眠时间、首次下床时间、住院时间等近期疗效指标，12h疼痛强度越低、72h内睡眠时间越长、首次下床时间、住院时间越短，近期疗效越优异。（2）Harris髋关节评分：采用Harris髋关节评分对患者髋关节疼痛、功能状态、活动