咽拭子肺炎支原体鉴定及药敏儿童呼吸道感染中应用分析.docVIP

咽拭子肺炎支原体鉴定及药敏儿童呼吸道感染中应用分析 　　[摘要]目的：探讨儿童呼吸道感染疾病中支原体感染阳性率及肺炎支原体耐药谱，有助于指导肺炎支原体感染的治疗。方法：2012年6月至2014年6月，在我院就诊的各种呼吸道感染的患儿，取咽拭子标本，行肺炎支原体快速鉴定及药敏试验。结果：1290例呼吸道感染患儿中 334例培养阳性。不同部位的呼吸道感染支原体阳性率不同，罗红霉素耐药率最高，达到43.1%，耐药率最低的为左氧氟沙星，阿奇霉素对支原体敏感性为70.9 %左右。耐药率达到20%。结论：不同呼吸道感染MP感染率不同，应根据临床调整用药，大环内酯类仍是主要抗MP治疗药物。咽拭子肺炎支原体快速鉴定培养药敏在临床中可行度较高。 　　关键词：咽拭子;肺炎支原体培养;药物敏感度; 　　肺炎支原体感染在儿科呼吸道感染疾病中非常常见，目前临床上主要通过检测肺炎支原体IgM的滴度来确定有无支原体感染，但肺炎支原体IgM抗体往往在起病后1-2周滴度才增高，所以在起病初期检测肺炎支原体滴度常为阴性，但从临床考虑高度怀疑支原体感染，需在病程1周后复查支原体IgM滴度常增高，但儿科患儿年龄小，抽血存在困难，重复抽血往往不为患儿家属所接受，依从性较差。为了解MP在呼吸道各部位感染情况及抗菌药物的敏感性，作了如下研究。 　　1、资料与方法：选从2012年6月至2014年6月在我院门急诊就诊及病房住院的0-7岁的患儿1290例，其中男性患儿782例，女性患儿508例，标本获得：由专门培训过的人员取咽拭子标本：所有的患儿均在晨起未漱口情况下，用无菌咽拭子在咽峡喉深部捻转3次，咽拭子置于培养瓶内。使用第四军医大研制的肺炎支原体快速鉴定培养药敏试剂盒，阳性结果判断：培养基中的指示剂由原来的红色转变为淡黄色为阳性，颜色不变为阴性。药敏板中有九种抗生素：红霉素（ERY）、罗红霉素（ROX）、克拉霉素（CLA）、阿奇霉素（AZI）、乙酰螺旋霉素（ACE）、克林霉素（CLI）、左氧氟沙星（LEV）、加替沙星（GAT）、司帕沙星（SPA）。利用九种抗生素的高低浓度在体外对微生物生长的抑制作用，对微生物作耐药性分析。 　　2、结果：表1：不同部位呼吸道感染MP感染阳性率如下： 　　急性化脓性扁桃体炎 　　急性支气管炎 　　支气管肺炎 　　慢性咳嗽 　　男 　　女 　　男 　　女 　　男 　　女 　　男 　　女 　　阳性 　　114 　　61 　　24 　　21 　　55 　　38 　　12 　　9 　　334 　　阴性 　　294 　　170 　　101 　　82 　　128 　　90 　　54 　　37 　　956 　　408 　　231 　　125 　　103 　　183 　　128 　　66 　　46 　　1290 　　阳性率% 　　27.9 　　26.4 　　19.2 　　20.4 　　30 　　29.6 　　18.1 　　19.6 　　25.9 　　表2：334株肺炎支原体对9中常用抗菌药物的敏感（%） 　　耐药 　　中介 　　敏感 　　株数 　　耐药率% 　　株数 　　中介率% 　　株数 　　敏感率% 　　ERY 　　140 41.9 　　50 15 　　134 40.1 　　ROX 　　144 43.1 　　58 17.4 　　132 39.5 　　CLA 　　117 35.0 　　52 15.6 　　165 49.4 　　AZI） 　　63 18.9 　　34 10.2 　　237 70.9 　　ACE 　　64 19.2 　　77 23.1 　　193 57.7 　　CLI 　　116 34.7 　　63 18.9 　　155 46.4 　　LEV 　　36 10.8 　　19 5.7 　　279 83.5 　　GAT 　　37 11.1 　　14 4.2 　　283 84.7 　　SPA 　　55 16.5 　　5 1.5 　　274 82 　　从上图可见，罗红霉素对肺炎支原体耐药率最高，达到了43.1%，稍次之的是红霉素，有41.9%，在其次是克林霉素和克拉霉素，约35%的耐药率;乙酰罗红霉素和阿奇霉素的耐药率相当，约为19%，但阿奇霉素的药物敏感度要高于乙酰罗红霉素，耐药率最低的是左氧氟沙星，约为10.8%。 　　 3、讨论：肺炎支原体是引起儿童呼吸道感染最常见的病原菌之一，能引起各部位呼吸道感染及疾病，也是儿童慢性咳嗽的病因之一，。MP培养是诊断小儿肺炎的金