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品管圈在提高医务人员手卫生依从性质量改善 　　摘要：目的 通过品管圈（QCC）活动，提高医护人员手卫生依从性。方法 开展提高医护人员手卫生依从性为主题的QCC活动，对医护人员手卫生现状进行调查，分析医护人员手卫生依从性低的原因，制定对策进行质量改善。结果 通过QCC活动，医护人员护卫生依从性明显提高，洗手指征明确，能熟练运用六步洗手法正确洗手。结论 QCC活动能充分调动医务人员的积极性，培养团队协作精神，提高医护人员手卫生依从性。 　　关键词：交叉感染； 医务人员；手卫生；依从性；品管圈品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题 [1]。卫生部于2009年4月1日颁布《医务人员手卫生规范》，将手卫生作为一项最基本、最简单、最有效的预防与控制医院内感染的措施[2]。我院于2014年1月开展QCC活动以来，对医护人员的手卫生依从性进行了质量改善，效果明显。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 对2014年1月16日~1月31日在363医院180名医务人员进行了手卫生性进行了现场调查,其中:医生60人、护士95人、技师10人、工勤人员15人。 　　1.2 方法成立QCC小组 以自愿方式组成QCC小组，护士长为辅导员，1名高年资护士为圈长，圈员8人。选定主题是提高医护人员手卫生依从性，选题理由：医院内感染控制在医疗护理工作中起着至关重要的作用，提高手卫生依从性有利于医院内感染的控制。圈名为携手圈，主题为：拯救生命，清洁你的手；从手做起，用行动呵护健康，按QCC活动十大步骤即主题确定、拟定活动计划、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进对手卫生依从性进行质量改善。 　　2 现状调查 　　2.1调查人员组成 由院感科人员、QCC小组成员组成调查小组，对全院各类人员手卫生依从性随机跟踪现场调查。 　　2.2调查内容 根据《医护人员手卫生规范》和医护人员手卫生依从性现状调查表及干手设施查检表，内容包括：手卫生5个指征执行情况，纸巾盒、快速手消等准备情况。 　　2.3 调查方法 采用直接观察法,调查人员随机跟随医生、护士、工勤人员的工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机的手卫生情况，计算不同时机手卫生依从率。 　　2.4查检表 　　2.4.1 共调查手卫生时机380个，其中：接触患者前90人次、清洁操作前70人次、体液暴露后10人次、接触患者后110人次、接触物品后100人次,结果显示：手卫生依从率为27.1%。 　　2.4.2 手卫生缺失271人次，其中：接触患者后手卫生缺失77人次、接触患者前手卫生缺失69人次、接触物品后手卫生缺失67人次、清洁操作前手卫生缺失50人次、体液暴露后手卫生缺失8人次。 　　2.4.3医务人员手卫生不同手卫生时机手卫生依从率查检表见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.4.4 手卫生干手设施配置率为67.5% 其中：各科室治疗室、换药室、护办室、医办室洗手龙头均符合要求，均配有洗手液，干手使用干手纸，但多数科室干手纸盒内无一次性纸巾。但而医师查房时病历车无快乐速手消毒剂的配置。 　　3 目标值设定。通过现状调查得出7项洗手指征的平均手卫生依从性27.1%，依据三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）中的A标准医院全员手卫生依从性≥95%，但考虑到是第一次开展QCC活动，圈能力只有0.45，因而将目标值设定为80%。 　　4 解析 　　4.1鱼骨图分析 从人员、管理、设施三个方面分析，运用特性要因分析，对为何医务人员手卫生依从性低的原因进行要因分析，全体圈员通过头脑风暴讨论、解析、评分。手卫生依从性低原因调查表。共有10个条目，手卫生意识淡薄、洗手费时、戴手套可以替代洗手、手消液损伤皮肤、手卫生指征不熟悉、科室手卫生培训不到位、奖惩制度不明、管理者监管不力、缺少手卫生温馨提示牌、人力资源不足，并对手卫生依从性低的要因进行打分，分值为重要为5分，一般为3分，最低为1分。 　　4.2 真因验证 对末端因素的逐条确认，以找出真正影响问题的主要原因。①改善干手纸、洗手液配置、手卫生设施和手卫生温馨提示牌后，现场验证手卫生依从性是否得到改善，如果明显改善，就能判定它确实是主要因素。②对于人的因素，如：手卫生意识淡薄、手卫生指征不熟悉、科室手卫生培训不到位、奖惩制度不明、管理者监管不力等不能用试验或测量的方法取得数据，则用问卷调查表的形式进行检查，来确定是否为主要要因，最后得出真因有四条：手卫生意识淡薄、干手纸缺失/洗手液配置不足、监管