晚期脊髓损伤患者膀胱功能障碍清洁间歇导尿护理体会.docVIP

晚期脊髓损伤患者膀胱功能障碍清洁间歇导尿护理体会 　　摘要：目的 探讨脊髓损伤膀胱功能障碍患者实施清洁间歇性自我导尿方法与效果。方法 对68例晚期脊髓损伤膀胱功能障碍患者，教会其清洁间歇性自我导尿的方法，指导患者学会自我管理。结果 95％患者及家属出院前均掌握了正确的清洁间歇性导尿的方法。依从性较好。泌尿系统并发症低，取得良好效果。结论 脊髓损伤患者对清洁间歇性导尿能进行良好的自我管理，有效减少泌尿系统并发症的发生。 　　关键词：膀胱功能障碍；清洁间歇性自我导尿；脊髓损伤 　　脊髓损伤(spinalcordinjury)是由各种因素引起的脊髓结构、功能的损害，导致损伤平面以下运动、感觉和括约肌功能障碍，从而丧失劳动及生活自理能力。脊髓损伤对泌尿系统的影响主要为膀胱功能障碍而引起的排尿障碍，如处理不当则可造成膀胱输尿管反流、肾积水、泌尿系统感染和肾功能减退或衰竭[1]。 　　对于脊髓损伤导致膀胱功能障碍的患者，早期进行膀胱功能训练并配合康复护理，可以显著降低泌尿系感染的发病率，最大限度地减少患者泌尿系并发症的发生，提高患者生存质量。目前间歇导尿仍是针对神经源性膀胱排空膀胱的一种较好方法，既可低压排空膀胱，降低持续留置尿管引发的感染，又可逆转部分较早期的膀胱输尿管返流[2，3]。同时研究表明，实施无菌性间歇导尿术和清洁间歇性自我导尿术(CleanIntermittentSelfCatheterization，CISC)在泌尿系并发症的发生率方面差异无统计学意义[4]，说明清洁导尿是安全可靠的。我院自2008年6月～2012年3月收治完全性脊髓损伤膀胱功能障碍患者68例，现将护理体会报告如下: 　　1 资料与方法 　　1．1一般资料 　　全部病例68例，男50例，女18例，年龄17～62岁，平均(43.60±6.12)岁。病程6个月~6.5年，平均（2.79±1.49）年。均为经CT或MRI明确诊断的脊髓损伤致排尿障碍患者，并排除严重泌尿系感染、尿道畸形、梗阻、发热及肾功能不全者。 　　1．2方法 　　1.2.1膀胱控制训练建立定时定量饮水和定时排尿的习惯。饮水量以400～500ml/次为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400ml左右。饮水和排尿的时间间隔一般在1~2h。饮水量2000~3000ml/次。晚上21点后尽量少饮水，避免膀胱夜间过度膨胀影响睡眠。夜间导尿只需l~2次。膀胱功能训练主要为扳机点排尿训练：我科常规采用叩击耻骨上区的方法，15~20min／次，频率为80～100次／min，叩击宜轻而快，避免重扣。 　　注意事项：开始训练时必须加强膀胱残余尿量的监测，避免发生尿潴留。避免由于膀胱过度充盈或者手法加压过度，导致尿液返流至肾脏。膀胱反射出现需要一定的时间积累，因此，训练时应注意循序渐进。 　　1.2.2清洁导尿技术此措施可不用留置导尿管，患者易于接受，且可让患者自行进行操作。实施间歇性导尿初期的患者，由护士采用无菌技术实施间歇性导尿，2w后指导患者、家属或护工实施清洁间歇性导尿。每次导尿前嘱患者自行排尿，如不能自行排尿，可嘱患者屏气扣击和挤压下腹部，将尿排出，再行导尿，记录导尿的时间，自行排尿量和残余尿量。 　　操作方法：①首先让患者进行会阴部的清洗，操作者也应对手部进行清洁。②应用0.9％氯化钠溶液或其他无黏膜刺激的医用消毒液进行消毒。③操作者手持导尿管插入尿道，并渐渐推入，直到尿液从导尿管排出。男性患者注意插入尿道时应避免尿道峡部的损伤。插入前可在导尿管外部涂抹润滑剂以减小插入阻力。④导尿完成将导尿管拔出。 　　导尿间歇时间，残余尿量250ml，导尿4次/d；残余尿量在150~200ml，导尿3次/d；残余尿量在100~150ml，导尿2次/d；残余尿量少于80～100ml时可以停止清洁导尿。 　　1.2.3心理护理由于长期患病，部分患者拒绝治疗或者失去信心，因此，尊重患者的人格，维护患者的尊严，多用鼓励性的语言，适时地对患者进行心理疏导，对每一个细小的进步应给予肯定，增强其信心，有助于患者的康复，使患者重新找到自信。 　　1.2.4定期随访采用电话随访或家庭访视的方式进行，实施CISC的患者病情稳定后，每6个月随访1次，并进行尿动力学的评估、尿液分析及肾功能的检查等，以便及时发现和处理存在的问题。同时教会患者自我监测身体状态，例如：出现尿液混浊，有臭味、血尿、不明原因的高热、导尿时常感疼痛或下腹痛等情况时，及时来医院复诊。 　　2 结果 　　本组68例中3例完全性颈段脊髓损伤患者因双上肢功能障碍无法完成自我导尿，且家属亦不能帮其完成清洁导尿，4例患者因年龄较大及自我导尿的依从性较差，需要由家属或陪伴人员帮助导尿外，其余61例患者均实施CISC。通过对患者及家属实施全面的自我管理指导，95％的患者及家属在出院前