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甲状腺微小癌超声特征探讨 　　摘要：目的 探讨甲状腺微小癌的超声声像图特征及诊断价值。方法 回顾性分析经手术和病理证实的29例甲状腺微小癌患者的超声表现。结果 27个结节（93.1%）表现为实性低回声；14个结节（48.3%）形态不规整；15个结节（51.7%）边界模糊；18个结节（62.1%）纵横比≥1；11个结节（37.9%）有不规则声晕；20个结节（68.9%）内部可见微钙化；10个结节（34.5%）检出血流信号；10例（34.5%）颈部淋巴结转移（其中3例内有微钙化）；具二个或二个以上特征的结节占79.3%（23/29）。结论超声检查对甲状腺微小癌的诊断有较大的临床应用价值。 　　关键词：甲状腺微小癌；超声检查；诊断 　　中图分类号：R445.1；R7.6.1 　　甲状腺微小癌是指肿瘤直径≤10mm的特殊类型的甲状腺癌，由于病灶小难以触及，且无明显临床症状，过去常常在活检及甲状腺切除的标本中发现。虽然甲状腺微小癌患者的预后较好，死亡率低，但仍有5%～20%的患者出现局部复发和淋巴结转移[1]。近年来，随着超声检查在甲状腺的广泛应用，使得早期发现甲状腺微小病变成为可能。我们回顾性分析29例甲状腺微小癌的超声表现，旨在探讨甲状腺微小癌超声声像图特征，提高其超声检出率。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2005年1月~2013年6月在我院住院手术并病理确诊的甲状腺微小癌共29例，其中男10例，女19例，年龄19～38岁，平均年龄（31.32±5.45）岁。 　　1.2方法 　　1.2.1仪器应用Philips IU22及Philips HD11彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～10MHz，预设甲状腺检查条件。 　　1.2.2超声诊断方法患者仰卧位暴露颈部，首先二维超声对甲状腺进行纵横切全面扫查，确定结节的数目、部位，并详细观察结节的大小、回声水平、内部回声、形态、边界，有无声晕和钙化类型等。结节回声水平分为6级：①无回声；②极低回声（低于邻近颈前肌回声）；③低回声（高于颈前肌回声但低于甲状腺病灶周围正常甲状腺组织回声）；④等回声（与病灶周围正常甲状腺组织回声相近）；⑤高回声（高于病灶周围正常甲状腺组织回声）；⑥强回声（常为钙化，伴或不伴声影）。依据结节内囊性成份的特点分为3类：①实性；②囊性区域小于整个结节的1/2；③囊性区域大于整个结节的1/2。结节形态分为规整及不规整二类。表现为椭圆形、圆形、类圆形的定为形态规整，否则为形态不规整。计算纵横比：将任何切面结节前后径≥横径都定义为纵横比≥1其余为纵横比＜1。结节边界分为清晰和模糊二类。结节周边声晕分为3类：①无声晕；②规则声晕（较完整、厚度均匀）；③不规则声晕（不完整、厚度不匀）。钙化分为4类：①无钙化；②微小钙化（散在分布的针尖样强回声，伴或不伴声影≤2mm）；③粗大颗粒样钙化（不规则强回声后方伴声影＜2mm）；④蛋壳样（钙化位于结节周边并伴声影）。然后用彩色多普勒观察结节内部和周边血流分布情况。最后常规扫查颈部邻近结构及颈部淋巴结。 　　2结果 　　2.1超声诊断结果本组29个病灶超声全部检出。声像图特征为：病灶平均大小（7.0±3.0）mm,最小病灶为（4.1×3.5）mm。27个结节（93.1%）表现为实性极低-低回声；14个结节（48.3%）形态不规整；15个结节（51.7%）边界模糊；18个结节（62.1%）纵横比≥1；11个结节（37.9%）有不规则声晕；20个结节（68.9%）内部可见微钙化(图1)；10个结节（34.5%）检出血流信号，部分见较丰富血流信号（图2）；10例（34.5%）颈部淋巴结转移（其中3例内有微钙化）（图3）；具二个或二个以上特征的结节占79.3%（23/29）。 　　2.2病理结果29例甲状腺微小癌中25例为乳头状癌，2例为髓样癌，2例为滤泡样癌。 　　2.3超声诊断与病理结果比较29例甲状腺微小癌中15例术前超声诊断，诊断符合率为51.7%，另14例中10例误诊为结节性甲状腺肿，4例未确定诊断。 　　3讨论 　　1988年世界卫生组织学分类标准规定：最大直径≤10mm的甲状腺癌为微小癌。高分辨率的超声可清楚地显示甲状腺实质内＞2mm的结节，其诊断甲状腺结节的敏感性可达74%～82%[2]。因此，超声在甲状腺疾病的发现、诊断、随访中发挥着越来越重要的作用。此组病例中29个病灶全部检出，检出率为100%。 　　甲状腺结节内的超声征象能否预测良恶性，不同的研究结论并不完全一致。尽管良恶性病变的超声征象有重叠，但多数学者认为某些征象：例如：结节的边界、形态、回声特征、钙化灶等是鉴别结节良恶性的指征[3]。本组29个结节低回声显示率为93.0%与报道的94.4%非常接近。 　　钙化灶是甲状腺癌砂砾体的超声征象，以乳头状癌为主，这与细