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癌痛控制调查及宣教对癌痛疗效影响 　　摘要：目的了解我院癌痛患者疼痛控制现状，评价癌痛宣教对癌痛疗效的影响。方法调查南昌市洪都中医院50例癌痛患者疼痛控制情况，对比疼痛宣教前后的疼痛评分、顾虑、治疗依从性和满意度，初步分析癌证患者疼痛顾虑的影响因素。结果顾虑程度与患者年龄、疼痛评分和家属的顾虑明显相关。疼痛宣教前后患者总顾虑分值和与镇痛药物相关的顾虑分值均明显下降，治疗满意度明显提高，疼痛评分及依从性无明显变化。结论癌痛患者对止痛治疗的顾虑普遍存在，疼痛宣教能减轻患者对止痛药物的顾虑，提高患者治疗满意度和依从性，从而一定程度上提高癌痛患者生活质量。 　　关键词：癌症；疼痛；宣教；顾虑 　　近年来癌症患者人数显著上升，癌痛已成为癌症患者的主要表现之一，疼痛治疗已成为恶性肿瘤综合治疗的重要内容，随着医学的不断发展，止痛类药物种类???益增多，但癌症患者往往对癌痛治疗举棋不定，尤其是把麻醉类止痛药束之高阁，因此导致癌痛患者得不到及时有效的治疗，生活质量进一步下降。本研究通过调查癌症患者对癌痛治疗的认识和态度，患者本人及其家属的顾虑程度，以探索疼痛宣教对癌痛患者及其家属对疼痛的治疗顾虑、治疗效果、满意度及依从性的影响。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2012年6月~2013年3月在南昌市洪都中医院内科住院治疗的恶性肿瘤患者50例及其陪护家属50例。患者符合以下条件：①经病理、细胞学确诊为癌症；②年龄16岁；③存在癌性疼痛；④有正常的认知能力；⑤自愿参加调查。 　　1.2方法 　　1.2.1问卷调查结合国内临床的实际情况，参照QLQ-C30V3.0[1]生活质量问卷，设计患者疼痛顾虑情况及依从性调查问卷，主要包括患者人口学特征资料、病种及病程、疼痛控制顾虑及对目前治疗的满意度、用药的依从性、生活质量等方面。 　　1.2.2效果评价疼痛治疗顾虑程度包括以下9个方面：①癌症疼痛不可能缓解；②担心阿片类药物成瘾；③担心阿片类药物的耐受性；④担心药物副作用；⑤担心疼痛加重的时候拿不到药物；⑥担心止痛影响原发病治疗；⑦怕医护人员或家人烦；⑧认为忍受疼痛是坚强的表现；⑨经济担忧。每项分为1～6分， 9项分值取平均数作为疼痛控制顾虑最后评分，分值越高表示顾虑越重。治疗满意度采用0～10分级法，0分为极不满意，10分为非常满意，由患者根据自身满意程度选择。依从性按遵医程度划分为好和差两个级别。问卷当场收回。 　　1.2.3癌痛宣教采用个体化教育及集体讲座相结合的方法。个体化教育为在实际工作中根据的患者具体的情况，提供一对一的详尽的指导。集体讲座方式为分批次组织参与本项课题的患者参加由我科医师及临床药师共同主讲的癌痛知识讲座。讲座的内容主要为疼痛的基本知识，疼痛规范化治疗，自我评估疼痛强度，重点讲解麻醉镇痛药的使用、不良反应的预防和处理。讲座后与患者进行讨论。宣教后2w内对于参与本项课题的患者再次评价。 　　1.2.4资料分析方法所有统计分析在SPSS13.0软件包上进行，采用逐步回归模型分析患者年龄等一般情况与癌痛顾虑程度的关系；采用相关系数评价患者及其家属癌痛顾虑的相关性；采用t检验比较宣教前后患者的顾虑分值、治疗满意度、疼痛评分的变化，采用χ2检验比较宣教前后患者用药依从性的变化。 　　2结果 　　2.1患者人口学基线特征50例患者平均年龄为57.6岁（27~82岁），其中男性居多（75%），已婚者占90%，60%为农民，初中及以上文化程度者居多（95%）。 　　2.2宣教前后癌痛患者及家属对疼痛治疗的顾虑在接受调查的50例患者中共42例参加了疼痛治疗的宣教，其中40例患者接受了宣教后的不记名再调查，因家属流动性较大未对家属进行再调查,宣教前后顾虑分值的变化见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　表1显示，患者及其家属对以上9个方面存在不同程度的顾虑，对癌痛不能缓解及药物成瘾的顾虑最重。对获得药物和影响原发病治疗的顾虑最轻。t检验提示总顾虑评分宣教后较宣教前显著降低（P＜0.01）。 担心阿片类药物的耐受性、担心阿片类药物成瘾、担心药物副作用三种顾虑分值明显下降（P＜0.01），其余各项分值无统计学差异。相关性分析表明患者的顾虑分值与家属的顾虑分值呈显著正相关（r=0.5753，P=0.000），与患者年龄呈负相关（r=-0.3221，P=0.001）。逐步回归分析发现，患者的疼痛顾虑程度与年龄和疼痛评分有关（P＜0.01），与婚姻状况、性别、文化程度、职业、付费方式无关（P＞0.05）。 　　2.4疼痛治疗相关指标问卷同时调查了与疼痛治疗相关的指标，对宣教前后的疼痛评分、治疗满意度、治疗依从性进行了比较，见表2。结果显示宣教后治疗满意度