经皮冠状动脉介入术后并发上消化道出血护理干预.docVIP

经皮冠状动脉介入术后并发上消化道出血护理干预 　　摘要：目的 探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后并发上消化道出血的临床特点及护理方法。方法 选择我科2006年1月～2012年12月确诊冠心病并行经皮冠状动脉介入治疗患者792例，其中9例并发上消化道出血，护士密切观察病情，详细记录临床情况并及时配合治疗及护理。结果 经皮冠状动脉介入治疗后上消化道出血发生率为1.13%。9例患者经积极的临床救治和护理干预后，病情均得以控制，经临床治疗痊愈出院。结论 护理人员通过密切的临床观察，正确评估判断出血情况，准确配合抢救和护理，有利于冠脉介入术后合并上消化道出血的患者的康复和预后。 　　关键词：经皮冠状动脉介入治疗；消化道出血；护理 　　经皮冠状动脉介入治疗（pereutaneous coronary intervention，PCI）是目前治疗冠心病的有效手段，而冠脉介入术后患者均服用抗血小板药物及使用抗凝血药物治疗，抗凝和抗血小板聚集治疗是冠心病患者治疗中的重要环节[1]。而抗血小板治疗并发上消化道出血的现象呈逐年增多的趋势，严重者可危及生命。因此及时发现和处理PCI术后上消化道出血对预防术后不良事件的发生具有重要意义。本文分析了我科PCI术后并发上消化道出血患者的临床特点，并在治疗过程中给予精心护理，取得了满意的疗效。现将护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组2006年1月～2012年12月在我科确诊为冠心病并行经皮冠状动脉介入治疗患者792例，发生上消化道出血9例，发生率为1.13% 。其中男6例，女3例。年龄46～81岁，平均（66.62±12.03）岁。既往相关慢性病史：消化性溃疡3例，高血压4例，糖尿病3例，脑梗死病史1例。术前口服阿司匹林100～300 mg，口服氯吡格雷300～600 mg，术中经动脉鞘管注射肝素2 000～6 000 U，依血栓情况使用替罗非班。 　　1.2 消化道出血的临床情况 本组9例患者中有6例在术后2 d出现黑便，2例术后第2 d出现呕血黑便，1例于术后第5d出现呕血黑便。患者有不同程度的头晕乏力、心悸、口渴等症状，收缩压比术前平均下降（39.43±5.38）mmHg，心率平均加快（32.25±4.62）次/min；估计出血量在500～1500 ml，3例急诊胃镜检查，其中十二指肠球部溃疡伴出血2例，糜烂出血性胃炎1例；与术前相比较，血红蛋白、红细胞压积平均下降（66.52±8.61）g/L，（16.24±1.67）%，红细胞、血小板均有不同程度下降，但下降幅度在正常范围之内。 　　1.3 方法 　　1.3.1 冠脉介入术后常规治疗 除积极治疗原发病，改善心肌供血外，均使用抗血小板药物阿司匹林加氯毗格雷，使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 （欣维宁），有消化道溃疡病史患者术后加用H2受体拮抗剂。 　　1.3.2 出血的治疗 发现消化道出血，立即给予监护、吸氧、禁食；根据病情停用或减量服用活血化淤、抗凝、抗血小板药物，本组9例患者均立即停止服用阿司匹林，3例停用氯吡格雷，1例氯吡格雷减量；迅速补充血容量，根据出血量、血红蛋白和红细胞压积下降程度给予输血，扩充血容量，保证足够的组织灌注和有效循环血量，本组患者输血400～1600 ml，平均输血800ml；以局部应用止血药物为主，静脉不宜应用促凝或止血药物，主要给予质子泵抑制剂抑酸、保护胃黏膜及止血等药物治疗，本组所有患者均静滴埃索美拉唑钠并口服凝血酶治疗，2例患者在胃镜直视下使用去甲肾上腺素冰盐水和凝血酶局部喷洒止血。 　　2 结果 　　8例患者均在1～3d出血停止，1例患者5d出血停止，血红蛋白、红细胞压积、红细胞、血小板均逐渐回升至正常。1例患者停用抗血小板药2d后出现心绞痛，心电图相关导联sT段抬高，加用扩血管药和氯吡格雷后缓解。出院随访12个月，未再出现消化道出血。 　　3 护理措施 　　3.1 病情观察 　　3.1.1PCI术后正确评估患者 对既往有消化性溃疡及高血压等病史的，有潜在出血风险，应引起高度重视，要加强护理指导，密切监测血细胞分析、凝血功能及便潜血试验，注意血红蛋白、红细胞、红细胞压积、血小板下降趋势，如便潜血试验阳性，提示消化道早期出血。 　　3.1.2出血情况的观察 密切观察生命体征观察血氧、血压、心率、心律、呼吸及心电图变化，及时听取患者主诉。注意询问有无上腹部不适、恶心等症状，观察粪便颜色，有无柏油便，及早发现出血的早期症状，如有出血情况，及时通知医师，采取相应急救措施。 　　3.1.3原发病的观察 由于停用抗血小板和抗凝药物及处于失血性休克状态时，心排出量骤降，冠状动脉灌注不足，致心肌供血供氧，同时给予输血、止血治疗，易再次诱发心肌梗死及支架内血栓形成，所以在抗休克治疗的同时， 同时应