经皮左锁骨下动脉药盒植入术化疗护理.docVIP

经皮左锁骨下动脉药盒植入术化疗护理 　　摘要：目的 经皮左锁骨下动脉导管药盒植入术（PCS）是经皮穿刺左锁骨下动脉将导管送入靶位置后，尾端连接埋于左胸部皮下的动脉型化疗药药盒，可经皮穿刺药盒反复给药，起到局部化疗作用；并可控制肿瘤生长甚至缩小肿瘤，为手术切除提供机会。方法 我科于2012年10月～2013年6月对87例恶性肿瘤患者经左锁骨下动脉成功植入导管药盒进行药盒穿刺化疗80例次，效果满意。结果 87例患者置管成功，所有病例经半年多临床观察无1例留置管滑脱、移位，植入药盒部位无1例感染，切口愈合良好。植入后经6个月观察转移病灶均有不同程度缩小，全身情况改善，生活均能自理。结论 经皮左锁骨下动脉行PCS植入术为晚期转移性肿瘤患者提供了长期动脉内化疗灌注和碘油栓塞的良好途径，该术手术操作简便易行治疗有规律，临床易控制，以其定位准确、护理方便、重复性高、增强了动脉化疗的可控性和规律性的特点而显示其优势，尤其适用于晚期转移性肿瘤的临床治疗，且有一定的临床价值。 　　关键词：肿瘤；锁骨下动脉药盒；化学疗法；护理药盒 　　PCS术是经皮穿刺将留置管置入靶血管内，并通过皮下隧道与埋植在皮下的药盒连接建立动脉或静脉长期的血管内给药途径的介入技术[1]，这种区域性的灌注化疗可增强肿瘤部位的药液浓度，提高治疗效果，同时降低循环血液中的血药浓度，减轻化疗药的毒副作用，从而减轻患者痛苦。我科于2012年10月～2013年6月对87例恶性肿瘤患者经左锁骨下动脉成功植入导管药盒进行药盒穿刺化疗80例次，效果满意。现报道如下。 　　1 临床资料 　　实施PCS手术87例。男49例，女38例，年龄37～79岁。平均年龄年龄58岁.所有患者为胰腺癌，胃癌，胆囊癌，结肠癌，壶腹癌，肝转移癌等实体性癌症不能手术患者的姑息性的治疗[2]。 　　2 结果 　　87例患者置管成功，植入成功率为100%，留置管通畅率为97%。滑脱率为0次动脉药盒穿刺化疗中发生药物渗漏1例，堵塞3例。未出现严重的并发症。均为一次置入成功。植入药盒时间37～374d。 　　3 护理 　　3.1术前护理 　　3.1.1心理护理 多数患者一旦确诊为肿瘤，将会产生恐惧、烦躁、忧郁不安、情绪低落心理变化，加上对即将来临的治疗、化疗的不认识，患者往往会产生不愿意接受治疗的想法。术前向患者及其家属作好解释，介绍埋置药盒的优越性、操作过程、术中配合和术后注意事项，强调手术的微创性和长期灌注化疗的必要性，以及可能出现的不良反应和应对措施等以减轻患者的紧张恐惧心理，与患者加强沟通并建立良好的护患关系，鼓励患者增强对疾病治疗的信心，从被动接受治疗变为主动配合。 　　3.1.2术前了解患者的全身情况，发现异常及时报告医生。穿刺部位皮肤备皮及清洁。常规做碘普过敏试验。指导患者术前2d进易消化食物，术前禁食4h.，以保证充足的睡眠。术前更换好清洁患者衣裤。 　　3.2术后护理 　　3.2.1严密观察生命体征术后患者平卧并左上肢制动6h，严密监测生命体征变化。 　　3.2.2密切观察伤口有无渗血及血肿，每日按伤口常规换药。如果发现切口张力高，愈合欠佳，则延期或间断拆线。 　　3.2.3药盒穿刺化疗的护理嘱患者先解小便，患者取平卧位，以药盒为中心环形消毒皮肤，直径为8～10cm，戴无菌手套后以左手食指、拇指仔细触摸药盒边缘，明确药盒准确部位，固定药盒，以确定药盒放置的位置并固定，可根据情况而定，如果是女性患者或是较肥胖患者可将床头摇高15°～30°右手持6号或7号头皮针于两指间垂直90°刺入，以针头斜面朝向导管方向刺入后有明显的落空感，直达药盒底部。注入1%肝素盐水10ml，证实推注顺利药盒周围皮肤无肿胀后再行化疗药物注射，治疗结束后用1%肝素盐水10ml正压封管，拔针时顶紧针栓迅速拔针，以防止回血阻塞导管。 　　3.2.4饮食护理 视患者的反应而定，无恶心、呕吐者，可给予软质饮食或普通饮食，造影剂、化疗药毒性反应强烈者，或恶心、呕吐者，予流质饮食，待消化道症状缓解后逐渐从流质逐步改为易消化的高蛋白、高热量、富含维生素的食物。患者出现程度不同的胃肠道反应。化疗前预防性静脉注射止吐药或化疗前给予盐酸帕洛司琼等药物，并给予适当的水化，并给予补液，防止水电解质紊乱。 　　3.3并发症的预防及护理 　　3.3.1皮肤感染，切口愈合不良，术中和药盒穿刺时严格无菌操作，保持局部皮肤清洁干燥，每日消毒并更换敷料。 　　3.3.2皮下积液导管阻塞主要与导管移位、扭曲或血块堵塞有关与止血不彻底、患者凝血功能较差有关，一旦发现血肿，立即通知医生，给予粗针头（18G）局部穿刺反复回抽血肿后通畅，以及硫酸镁湿敷，3～5次/d。因此护理上要特别注意在翻身、更衣时防止导管扭曲，封管时手法一定是正压封官。 　　3.3.3药液外渗注射前检查导管与