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经皮椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折手术配合 　　摘要：目的 探讨经皮椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的手术配合措施。方法 通过对37例行经皮椎弓根螺钉内固定术的胸腰椎骨折患者治疗观察，加强心理护理、必要的宣教，术中加强管理，积极主动配合。结果 患者均顺利完成手术，无术中意外损伤发生。结论 加强经皮椎弓根螺钉内固定术的护理配合，可以提高手术效率，增加手术成功率。 　　关键词：内固定；胸腰椎骨折；手术配合 　　胸腰椎骨折是常见的脊柱骨折，约占脊柱骨折的1/2。传统后路椎弓根螺钉内固定术可获得良好疗效，但手术创伤较大[1]。近年来，随着微创脊柱外科的不断发展，经皮椎弓根螺钉内固定术已渐渐得到广泛应用，该手术具有软组织创伤小，出血量少，恢复快，可早期下床活动，住院时间缩短，早期恢复工作等优点[2]。我院于2009年01月～2012年12月对37例胸腰椎骨折患者行经皮椎弓根螺钉内固定术，临床疗效好，手术配合满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组采用37例，其中男16例，女21例，年龄17～74岁，平均年龄42.5岁；骨折部位T12 11例，L1 16例，L10例；均无神经损伤症状。AO分型均为A型损伤，即椎管占位≤椎管矢状径1/3，无神经症状、无需椎管减压的单节段椎体骨折。所有病例术前均进行X线、CT或/和MRI检查。所有患者均采用美国美敦力公司的sextant脊柱微创椎弓根螺钉系统。 　　1.2方法 ①用C臂X射线透视定位骨折椎体，用记号笔在体表标记伤椎和上下两个相邻椎体的椎弓根体表投影。②以上述4个椎弓根根部的点为中心，平行于身体中轴线各做4个1.5cm的切口，在C臂引导下用穿刺套管针（内芯去除后，成为空心针）穿刺定位。③螺钉的植入：在C臂正侧位确认穿刺针由椎弓根进入伤椎角度深度无误后，取出穿刺针内芯，插入导丝，保留导丝取出穿刺套管针，在导丝引导下由小到大放入扩张套筒建立工作通道，在导丝引导下，用空心丝攻攻丝钉道，之后取出丝攻，在导丝引导下拧入4枚空心椎弓根螺钉后去除导丝。④钉棒的连接：然后在螺钉上方安装sextant上棒器，测量同侧两钉间距，选择长度合适的预弯钛棒（钛棒弯曲度符合伤椎生理曲度），安装在上棒器上，在上棒器的帮助下插入钛棒，钛棒会准确穿过同侧两颗螺钉顶部，复位后经上棒器通道拧入螺塞以固定钉棒，之后拧断螺塞头，取出上棒器，对侧上棒方式同理，穿刺到上棒结束过程中，依主刀医生需要可以使用C臂随时观测植入物在患者体内安装情况，双侧上棒器取出后，再次C臂透视确认植入物位置无误后，关闭切口。 　　2手术配合 　　2.1.1术前准备 ①心理护理：术前1d探访患者及家属，充分了解患者的病情及术前准备情况。由于患者和家属对微创脊柱骨折内固定手术的相关知识掌握不足，对手术能否达到预期目的和术中是否安全缺乏了解，因此应向患者及家属说明手术目的及手术方式，告知手术过程，并介绍手术成功的病例，尽量减轻患者的顾虑，增强患者对手术的信心，以最佳的心理状态接受手术[3]。 　　②器械和仪器准备：根据手术需要准备好手术相关物品，如C臂、铅衣、铅围领、监护仪及备抢救车等，灭菌敷料及手套，常规脊柱后路手术器械及经皮椎弓根螺钉和配套装置；备好手术体位用物。术前仔细检查和调试各种仪器的性能，以免延误手术而对患者造成不良后果。③充分做好术前准备：器械护士要充分了解公司器械的性能及使用方法，熟悉手术步骤，提前与主刀医师沟通，充分了解主刀医生的操作习惯，密切关注手术进程，做到心中有数，默契配合。 　　2.1.2术中配合 ①体位护理 ：手术在俯卧位下完成，正确舒适的手术体位是手术成功的重要保障。手术平车与手术床平行，在手术平车上为患者建立静脉通路，实施麻醉。体位的摆放及手术结束翻身均应保持脊柱的轴线运动[4]。用软枕保护髂前上棘、膝关节等容易受压部位。保持胸腹部悬空，避免胸腹部受压影响呼吸和循环，并可减少由于俯卧位时腹压增高引起的静脉出血增多；男性患者会阴部不可受压，以免损伤患者的生殖器官及保证导尿管引流通畅。患者双上肢向前平放于头部两侧，外展不超过90°，以免损伤尺神经；头偏向一侧，全麻应注意保护气管导管，防止滑脱。②术中防护：微创经皮椎弓根螺钉内固定手术全程操纵过程中都需要C臂反复透视，导致患者及手术人员射线损伤较大。因此应对患者及医护人员采取X线防护措施，患者的非手术区应覆盖防护用品，戴铅帽、铅围领、铅手套，注意保护患者的甲状腺及生殖器官。并在手术间安全的范围内设置铅屏风等。 　　3结果 　　患者均顺利完成手术，手术时间50～110 min，无术中意外损伤发生。术后1w内出院，术后均无脊髓或神经损伤，出院前X线摄片复查，伤椎椎体高度恢复满意。 　　4讨论 　　2001年Fol1ey等[5]报道了应用Sextant系统的经皮椎弓根螺钉内固定技术。