经皮肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压护理.docVIP

经皮肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压护理 　　摘要：目的 探讨肾交感神经射频消融术的围手术期护理方案，从而改善患者的血压控制水平、降低个人及社会高血压治疗的相关经济负担。方法 对3例顽固性高血压患者实施经皮肾交感神经射频消融术，按预定方案采取围手术期护理并随访半年，观察其血压、用药水平的变化及手术并发症的情况。结果 术后患者的血压较术前明显下降，降压药物种类及剂量亦减少。通过护理患者手术后无血肿及血栓形成，未发生术后感染，术后无肢体肿胀。结论 完善术前准备、精心的术中及术后护理是提高手术成功率、降低并发症的重要环节。 　　关键词：肾交感神经；射频消融；顽固性高血压；护理 　　高血压的肾动脉射频消融治疗是通过射频消融术高选择性的地切断肾脏交感神经，从而避免影响腹部、骨盆或下肢等部位的交感神经，为顽固性高血压的治疗提供了新的思路和方法[1] 。现将我院2011年10月19日～12月29日心内科3例高血压患者作经皮肾交感神经射频消融术治疗的护理要点报道如下[2]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 例1：患者男性，61岁，于2011年10月19日入院。心电图示：窦性心律、T波低平。患者高血压病史10余年，病程中最高血压达200/160mmHg，长期服用多种降压药物（氯沙坦、缬沙坦、酒石酸美托洛尔、安氯地平等）控制血压，血压波动于130～150/90～100mmHg。入院体检：血压160/110mmHg，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性?音，心率69次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾未触及，双下肢无凹陷性水肿。入院诊断：①高血压病3级 极高危，②前列腺增生，③ 右颈动脉斑块，于2011年10月20日行双侧肾动脉射频消融术。术后，单服硝苯地平控释片 30mg qd血压控制较好，于2011年10月31日出院，出院时血压128/70mmHg，口服硝苯地平控释片 30mg qd维持血压。 　　例2：患者男性，44岁，因反复头昏2年，加重3d于2011年10月18日入院。患者高血压病史2余年，病程中最高血压达180/90mmHg，长期服用降压药物（卡托普利片、硝苯地平控释片等）控制血压，血压波动于140～180/90～100mmHg。入院体检：血压140/98mmHg，颈静脉无怒???，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性?音，心率79次/min，律齐，肝脾未触及，双下肢无凹陷性水肿。入院后24h动态血压监测示白天血压波动于142～177/86～98mmHg，夜间血压波动于135～154/82～98mmHg。入院诊断：高血压病3级 极高危。于2011年10月20日行双侧肾动脉射频消融术，于2011年10月31日血压稳定后出院，出院时126/74mmHg，口服硝苯地平控释片 30mg qd维持血压。 　　1.2方法 常规消毒、行右股动脉穿刺成功后，置入6-8F动脉鞘，先用造影导管行双肾动脉造影，观察无肾动脉狭窄或双肾动脉供血后实施肾交感神经射频消融术。将温控大头送入双侧肾动脉，消融部位为肾动脉内沿轴向旋转分割的6个区域内，肾动脉消融位置（画图记录）记录消融位点。在消融期间，由导管系统监控尖端温度和阻抗，消融功率为6～8W，温度为43～46℃，每个消融部位消融2min[1]。术后造影导管行双肾动脉造影，观察有无动脉夹层等并发症。 　　1.3术后定期电话随访，观察患者院外血压、脉搏，视情况逐步调整降压药物。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1心理护理 应向患者及家属说明射频消融术的目的、手术操作的安全性及可能出现的并发症和术后注意事项[3]。指导患者有心理压力时可用自我暗示法、倾诉等宣泄手段，鼓励患者之间交流[4]。 　　2.1.2术前，注意监测24h动态血压，心电图，做双肾动脉B超，检查三大常规、输血前四项等，药物皮试。 　　2.1.3 术前1 d常规手术区（双侧腹股沟区及会阴部）行皮肤清洗，备皮；术前禁食禁水4 h[5]。 　　2.2术中配合 　　2.2.1 左侧肢体建立静脉通道并保持通畅。配合医生进行消毒、穿刺、插管等操作，准备好各种用物及抢救药品、器材，便于医生操作，以保证手术顺利进行。 　　2.2.2在行肾动脉消融治疗过程中病情监测，应密切注意仪器、温度，监测电极阻抗，同时应随时询问患者是否有疼痛不适感；是否使用止痛药；是否发生迷走反射[2]。一般患者有腰疼痛不适，如有剧痛，应报告医生暂停放电。 　　2.3术后护理 　　2.3.1严密观察生命体征及病情变化。 　　2.3.2对穿刺侧肢体的观察。动脉穿刺者、凝血功能异常者用弹力绷带加压包扎或者用动脉压迫止血器包扎。严密观察穿刺部位[6]。 　　2.3.3 密切观察出血情况。手术中常