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经皮激光椎间盘减压术手术配合 　　【摘 要】目的：总结应用半导体激光治疗仪经皮激光椎间盘气化减压术（PLDD）的配合体会。方法：对177例PLDD患者进行充分的术前准备，术中密切配合及护理。结果：177例患者均安全顺利完成手术，术后病人腰背疼痛明显减轻或消失。结论：术前准备充分，术中良好配合及护理是手术成功的重要保证。 　　【关键词】激光；椎间盘突出症；手术配合 　　微创介入是目前治疗椎间盘突出症的首选治疗方法[1]，具有创伤小、效果好、恢复快、住院时间短、安全可靠等优点[2]。经皮激光椎间盘气化减压术（percutaneous 1aser disc decompression.PLDD）是近年发展起来的微创脊椎外科的一门新技术，通过高效能激光气化髓核组织水分而达到减压椎间盘内的压力，从而达到使髓核组织回纳或使神经根压力减轻而达到治疗效果。我院于2006年从英国Diomed公司引进半导体激光治疗系统，对177例椎间盘突出症患者采用经皮激光椎间盘气化减压术治疗取得良好效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2006年8月至2012年2月我院施行经皮激光椎间盘气化减压术治疗椎间盘突出症患者177例，其中腰椎间盘突出症135例，颈椎间盘突出症42例。男118例，女59例，年龄23-61岁，平均45岁。病史21个月至7年，平均3.6年，所有患者均作x线摄片和CT检查，确诊椎间盘变性、膨出，轻中度突出为主，纤维环未见明显破裂。 　　1.2 适应症和禁忌症 　　适应症：病人由临床诊断，造影或CT证实为椎间盘突出或膨出，伴有比较明显的局限性疼痛，经临床正规保守治疗3个月无效。 　　禁忌症：（1）过敏体质；（2）椎间盘突出伴有明显的椎管狭窄；（3）椎间盘突出并游离于椎管内；（4）中央巨大型椎间盘突出；（5）马尾神经综合征；（6）妊娠妇女和14岁以下的儿童；（7）死骨间盘的存在；（8）心、肺、脑等重要脏器有严重器质性病变。 　　1.3 术前准备 　　病人准备：术前一天巡回护士携带手术室图片资料去访视病人，介绍手术室的环境、手术的方法、优点、适应证和疗效，使其增强安全感，减轻心理负担，增强战胜疾病的信心，以最佳状态配合手术。 　　物品准备：英国Diomed公司生产半导体激光治疗系统，C型臂x线机、含铅x线防护服、防护眼镜、专用手术床、体位用两个软枕、2%的利多卡因2O-40ml、强的松龙2ml；一次性腰椎麻醉穿刺包；20ml注射器； 18G穿刺针；医用纯氧。熟练掌握仪器使用方法，检查各仪器的性能，备齐抢救药品、抢救物品。 　　1.4 手术护理配合 　　手术配合：麻醉方式一般采用局部麻醉，体位可采用俯卧或仰卧位，并建立静脉通路。 　　巡回护士配合：（1）做好完善的术前准备。检查手术器械是否齐全，检查 C型臂X光机工作是否正常。妥善连接仪器，术前将激光仪放在手术部位的同侧，脚踏置于术者右脚边，便于操作。（2）仪器操作。使用前检查仪器各部件是否正常，然后将激光导纤维接在激光仪上，接通电源，打开激光仪开关，激光仪开始 自检，自检完成后将激光仪调整为“待机”状态，设置功率为 15w，脉冲时间 O.5-ls，间隔时间4- 5s。（3）激光的防护。激光防护不当可引起角膜炎，严重者导致视力下降，因此病人和术者均需佩戴防护眼镜。（4）密切观察病情如血压、呼吸、心率等生命体征变化以及双下肢感觉、运动有无异常，随时询问患者有何不适，作好抢救准备，防止发生意外。（5）手术结束后，将激光仪调至“待机”状态，然后关闭仪器开关。拔除电源线及脚踏开关线，将仪器和附件放入专用箱内。将 C形臂x光机按步骤关机后，物归原处。 　　器械护士配合：（1）提前洗手上台，取出浸泡的激光导纤维，Y型接头等，查看有无打折、损坏，用生理盐水冲净。（2）安置手术体位：腰椎间盘突出症患者采用俯卧位，在胸部、腹部、髂嵴部两侧垫上软枕，使胸、腹部悬空，不影响病人的呼吸、循环功能；颈椎间盘突出患者取仰卧位，垫圆枕，使颈部后伸展。在透视定位下穿刺，局部用1%利多卡因5ml麻醉（从皮肤至浅肌层），在透视监视下进针，用 18G、长15cm 的脊锥穿刺针进入病变椎间盘，准确定位针尖。（3）定位准确后拔出针芯，协助术者将粗0.4mm的光导纤维经穿刺针送入，并超出穿刺针顶端0.5mm，利用 Y型开关锁定。核对各参数后，术者在脚踏开关控制下对髓核进行一点或多点激光减压。在激光发射过程中，护士需及时报告激光能量有利于术者控制总能量，防止能量过大损伤周围组织。根据髓核突出部位、大小，髓核含水量，患者年龄体重等确定激光治疗总能量为1500-2000J。（4）操作过程中，当患者局部有胀感时，协助术者用空针经Y型开关进行负压抽吸，整个操作过程约30-60min。激光烧灼完毕后拔