经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症临床研究.docVIP

经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症临床研究 　　摘要：目的探讨采用经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效以及手术方法。方法对我院在2008年10月~2012年3月接收治疗的98例腰椎间盘突出症患者的治疗过程进行回顾性分析，对该98例患者均采用了经皮椎间孔镜技术进行治疗，该98例患者的年龄在32~67岁，平均年龄为45.9岁，其中男性患者有43例，女性患者55例。本次治疗效果采用MacNab疗效评定标准和目测类比评分法（VAS）等进行评定。结果该98例患者所进行的手术平均时间约为100min，手术后患者的卧床时间平均为1.5d，且没有出现永久性神经根损伤以及硬脊膜撕裂等并发症。对患者术前采用VAS评分，其值为6.69±0.73，术后1d采用VAS评分，其值为0.86±0.82，术后3d采用VAS评分，其值为1.26±0.81，术后7d采用VAS评分，其值为1.12±0.79，手术前后存在较为明显的差异性（即P＜0.01）。采用MacNab标准进行评价治疗效果：优73例，良18例，可5例，差2例。结论 采用经皮椎间孔镜技术进行治疗腰椎间盘突出症在临床中有着非常良好的疗效，且安全性较高，并发症发生率极低，值得大力推广应用。 　　关键词：经皮椎间孔镜技术；腰椎间盘突出症；术前处理；术中处理；术后处理 　　目前，腰椎间盘突出症在人群中的发病率极高，其中以中老年人群居多，这是一种十分常见的脊柱疾病，在临床上是一个重难点问题。近些年来，随着医疗水平的不断提高，微创脊柱手术技术得到了较大的改善，通过临床实践证明，最新的经皮追间孔镜技术在治疗腰椎间盘突出症方面有着较为突出的疗效，该治疗技术主要是经椎间孔进入椎管内直接进行行神经根松解和减压技术。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取我院在2008年10月~2013年3月接收治疗的98例腰椎间盘突出症患者的治疗过程进行研究分析，该98例患者中，男性患者43例，女性患者55例，年龄为32~67岁，平均年龄为45.9岁。对该98例患者都通过观察行腰椎正侧位照片来了椎间孔的大小以及骼棘的实际状况，且均采用腰椎MR或CT检查进而掌握患者椎间盘的突出位置和病情程度，本次98例患者的直腿抬高都是呈阳性，且存在明显的手术指征。 　　1.2方法 　　1.2.1术前准备在手术前由主治医生以及护理人员告知患者手术的具体过程，且详细解释在整个手术过程中所可能发生的疼痛，让患者做好心理准备，获取患者的信任与理解。所有的患者均是采用专用的脊柱手术床，且提前准备好C臂X线机。在手术过程中所需要用到的染色剂和造影均是用1ml亚甲蓝与9ml欧莱克造影剂混合使用的。在对患者进行手术前大约30min时静脉注射用帕瑞昔布钠（特耐）40mg+0.9NS 60ml静推。盐酸右美托咪定200ug（l支）0.9%NS 50ml，且在实施手术之前大约10min时，根据3ug/kg?h静推，后改成0.3~0.4ug/kg?h静推维持，持续到手术完成。 　　1.2.2麻醉与定位该98例患者在手术过程中均是呈俯卧位。在C臂X线机正位透视下定位经椎间盘上缘的水平线以及腰椎棘突中线，通过侧位透视数字奈何椎间隙倾斜的方向定位出一条经下位椎体后上缘的侧位线，也就将颈椎间盘上缘的水平线与该侧位线之间的交点就作为穿刺点。如为L5/S1椎间盘突出患者，在正位透视下画出骼岭最高点连线和L5/S1经椎间盘上缘的水平线，侧位透视下画出一条经S1上关节突到S1椎体后上缘的侧位线，该侧位线与骼岭最高点连线的交点为穿刺点。穿刺方向为Sl椎体后上缘，通常L4/5的外展穿刺角为30°~40°，L5/S1为30°~40°。1%利多卡因2~3ml进行局部浸润麻醉。 　　1.2.3穿刺与造影在运用正位和侧位X线透视的情况下，选择型号为18号的穿刺针顺着标定线的方向进行穿刺工作，一直到下位椎的上关节突前下缘，此时就需要在患者的关节突附近及时注射大约2ml 0.5%的利多卡因。把前端呈弯曲形（即弯曲度为15°~20°）型号为20号的穿刺针结合18号穿刺针经过椎间孔缓慢插入到已脱出的椎间盘或者椎间隙内，这就完成了椎间盘造影的工作。正确掌握手术的间隙，大部分患者在进行造影时就可以重复手术前出现的疼痛症状。 　　1.2.4放置工作套管将22号穿刺针取出，将导丝通过18号穿刺针插入，并且非常小心地把穿刺针拔出，再把导丝作为中点用手术刀切开一条长度为8mm的皮肤切口。然后顺着导丝继续插入一根直径为2mm的扩张导棒，继续顺着导棒一次插入长度分别为3.5、4.5以及5.5mm的扩张导管进而就可以将手术通道进一步扩大。再一次将3.5、4.5mm的扩张导管取出来，顺着直径为2mm的扩张导棒继续插入一把直径为3mm的锯齿状铰刀，进而就可以将关节突出外侧缘部分的骨质彻底绞除。然后插入一根导丝，将导棒