降纤酶联合抗血小板聚集药治疗急性缺血性脑卒中疗效分析.docVIP

降纤酶联合抗血小板聚集药治疗急性缺血性脑卒中疗效分析 　　摘要：目的 探讨降纤酶与阿司匹林联合治疗急性缺血性脑卒中的疗效和安全性。方法 将88例急性缺血性脑卒中患者分成阿司匹林治疗组（A组20例），降纤酶治疗组（B组32例）及两者联合治疗组（A+B组36例），观察治疗前后血小板计数、血小板聚集率、纤维蛋白原、高切应力、红细胞压积、凝血功能（PT，APTT，INR）、血栓烷B2（TXB2）、卒中量表评分（NIHSS）及生活自理能力（MBI）的变化，并比较出血（颅内及其它脏器出血的）发生率。结果 三组治疗后血小板聚集率（60s、180s及最大聚集率）差异均有显著性（均P0.05）。3个月时三组NIHSS、MBI比较显示联合治疗组神经功能恢复明显优于其他两组（均P 　　关键词：急性缺血性脑卒中；降纤酶；阿司匹林；联合治疗 　　阿司匹林是传统的抗血小板聚集药物，在临床上广泛应用于防治缺血性心、脑血管疾病[1]，在心脑血管疾病的一级和二级预防中可以降低心肌梗死、卒中的发病以及死亡的风险。降纤酶[2-3]是一种具有溶解血栓，抑制血栓形成，改善微循环作用的蛋白水解酶，能降低血纤维蛋白原水平、降低血粘度，是降纤治疗的有效药物。本研究将这两种药物联合应用治疗急性缺血性脑卒中患者，以分析其疗效及安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我科2009年6月～2010年2月收住院的88例急性缺血性脑卒中患者，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准。入选标准：均经头颅CT证实：①发病在72h以内，症状持续1h以上；②纤维蛋白原水平2.5g/L；③血小板计数100×109/L。排除标准：①脑出血、蛛网膜下腔出血及梗死后出血；②或出血性疾病史；③近6个月有重大手术史；④严重心、肝、肾疾患。分组：①阿司匹林组（A组）：20例（男12例，女8例）；年龄36～80岁，平均（58±13.1）岁；（b）单用降纤酶组（2组）：32例（男20例，女12例）；年龄45～82岁，平均（63.5±11.3）岁；（3）联合治疗组（A+B组）：36例（男22例，女14例），年龄26～83岁，平均（54.5±16.2）岁。三组年龄、性别、既往史、神经功能缺损评分比较差异无显著性（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1治疗方法 A组：阿司匹林75mg.Qd，口服；B组：降纤酶10U、5U、5U用生理盐水100ml稀释后静脉滴注，1h滴完，隔天给药，共3次；A+B组同时给予上述两种药物，用法相同。三组患者同时用改善脑循环及降压，降糖等对症治疗。 　　1.2.2监测项目 治疗前及治疗后15、30、90d用NIHSS和MBI评定量表进行神经功能观察指标缺损评分。治疗前及治疗后1w，检测凝血功能、血小板计数、血小板聚集率、高切应力、红细胞压积、纤维蛋白原、血栓烷B2（TXB2）和影像学检查（头颅CT或MRI）。 　　1.3统计学方法 统计分析用STATA 7.0 软件完成。检查数据采用x±s表示。治疗前后检测指标的比较采用配对t检验；3种治疗方法对检测指标的影响采用单因素方差分析，有统计学意义的再进行两两比较；3个月时生活自理能力用构成比；3种不同治疗方法在不同时间点对神经功能的影响用双因素方差分析；治疗前后各个因素对预后的影响用多元回归模型分析。 　　2 结果 　　2.1 三组治疗前后TXB2及血液流变学指标的比较 A组及A+B组治疗后TXB2合成较治疗前明显减少（均P0.05），三组之间差异无有显著性（F=33.10 P0.05），见表1。 　　2.2 3组治疗前后血小板聚集率的改变 三组治疗后血小板聚集率与治疗前比较明显降低（均P0.05）。 　　2.7 三组出血发生率比较 B组及A+B组各发生2例颅内出血，均为无症状性梗死灶内出血。注射局部瘀血A组2例，B组3例，A+B组5例，均对治疗及预后无影响。A+B组1例发生鼻腔出血，在中途停药，未经特殊处理，后出血自行停止。出血发生率三组之间差异无显著性（χ2=0.089，P0.05）。 　　3 讨论 　　缺血性脑卒中主要原因为：①动脉粥样硬化所致血栓形成；②心脏来源的栓子所致脑栓塞；③各种原因引起的血管炎、血管损伤以及外伤等。在缺血性脑卒中急性期血小板处于活化状态[4]，阿司匹林主要通过抑制血小板环氧化酶-1从而抑制TXA2的合成来发挥抗血小板聚集作用。而降纤酶主要通过拮抗血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体[5-6]，封闭GPⅡb/Ⅲa受体结合位点，起到抗血小板聚集地作用。纤维蛋白原是影响血粘度的主要成分之一，在血栓的形成中起主要作用[7]。降纤酶的主要作用是降低血中的纤维蛋白原水平，从而来降低血液粘稠度，改善微循环。降纤酶组治疗后血高切应力降低，从而抑制高切应力作用下直接导致的血小板聚集。降纤酶