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胸腰椎骨折内固定术后深静脉血栓形成预防护理 　　摘要：目的 探讨预防胸腰椎骨折内固定术后深静脉血栓的护理方法。方法 对30例胸腰椎骨折内固定术后的患者在采用术前评估、沟通与指导、早期活动、与扩血管药物合并使用的基础上,给予促进静脉回流、防止静脉内膜损伤,防止血液高凝状态、采用穿弹力袜、使用弹力绷带、空气波治疗仪。麻醉中术后卧床期给予电针刺激肥肠肌等机械性预防DVT的措施。结果 30例患者无临床症状,平均住院14d出院,随访1~3个月 ,无其他并发症。结论 积极科学的采取预防和护理措施有效的预防此种并发症的发生。 　　关键词：预防;胸腰椎骨折术后;深静脉血栓;护理 　　深静脉血栓形成(DVT)是骨科大手术后严重并发症之一。常见于关节置换和髋部手术,但胸腰椎骨折内固定术后DVT未引起人们重视。我院对2012年8月~2013年10月收治15例胸腰椎骨折并行内固定术后的患者预防DVT临床经验总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 30例患者中,男16例,女14例,年龄在30~70岁,平均50岁.胸椎骨折伴截瘫19例,腰椎骨折伴双下肢不全截瘫11例。30例患者均是在术后7d行彩色多普勒检查证实无并发DVT。 　　1.2方法 所有患者住院治疗期间均采用抬高患肢。临床用药抗凝:低分子肝素0.4U皮下注射2次/d。低分子右旋糖酐500ml+复方丹参注射液20ml静脉滴注,1次/d.15d为1疗程。所有骨科大手术术前术后积极预防.基本预防、机械预防、药物预防三者结合使用[2]。对于胸腰椎骨折伴不全/全瘫患者,下肢运动功能多部分/全部丧失,同时可采用弹力绷带、穿弹力袜.麻醉中术后卧床期电针刺激肥肠肌等机械性预防DVT[3]。主张术前4h口服华法林6mg,术后第2~4d早餐后口服华法林2mg。 　　1.3结果 30例患者经基本预防基本预防、机械预防、药物治疗并采取相应的护理措施,无临床症状.平均住院日14d。 　　2 护理 　　2.1 术前评估 做相关疾病知识教育。尤其是高龄、吸烟、下肢静脉曲张、小腿水肿、恶性肿瘤等高危人群。护理人员应详细询问患者病史并行血常规、出凝血时间、凝血酶原时间等测定。高危人群术应更为详细讲解: ①对患者讲解术后DVT发生病因、危险因素及后果,让患者引其重视,并能主动积极配合; ②饮食指导,禁烟酒，避免高胆固醇饮食,给予低脂、富含纤维素饮食,多饮水保持大便通畅; ③讲解DVT常见症状、术前训练、术后早期活动的重要性，让患者初步掌握基本知识。如指导患者进行患肢股四头肌舒缩运动、伸屈髋膝、按摩等。 　　血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态的致栓学说是DVT的主要发生机制，其中任何一个因素的启动均有可能引起DVT。本组30 例患者属 多合并多系统、多器官的生理性退变和器质性病变,使血液处于高凝状态。同时这些患者术前多因为胸腰椎关节的病损,下肢活动受限,术后切口疼痛、麻醉反应等又使下肢活动明显受限,以上因素均使下肢血流处于相对滞缓状态。此外,胸腰椎手术长时间的属于被动体位,都使邻近血管受到间接损伤的概率大大增加[4] 。针对上述发病原因,我们从以下几个方面进行预防。 　　2.2心理指导由于胸腰椎骨折内固定手术大,手术时间长,术中失血量大,患者有不同程度的截瘫.活动障碍,不能在床上进行有效的活动。 经过评估，患者明显存在对手术治疗及预后的焦虑心理，害怕医护人员与家属进行翻身,害怕钢板断裂.患者普遍存在对DVT的认识不足，不了解，认为不会发生，认为DVT发生率低与自己没有关系，适当的知识宣教对患者的康复及有效预防DVT是非常必要的，以取得患者及家属的配合。 　　2. 3术后抬高患肢,促进静脉回流利用重力原因,促进静脉回流。脊柱手术者在背部下方垫入适当厚度软垫,使髋、膝关节稍屈曲,并保证2 次/ d 将肢体放平。 　　2.4早期积极活动,促进静脉回流腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦,这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流,仰卧时这种情况更为突出,因此易发生DVT。术后定时更换体位,早期进行患肢肌肉收缩,有利于静脉回流。方法包括主动肌肉关节活动、被动肌肉按摩和关节伸屈以及关节持续被动活动(CPM) 、穿弹力袜、使用弹力绷带及下肢循环泵以及翻身等,护士应针对不同个体制定活动计划,指导并督促实施。下肢肌肉被动按摩; 每2～4 h 协助翻身1 次,翻身时应轴线翻身。同时行髋膝关节屈伸活动,逐渐由被动活动到主动。 　　2.5下肢血液回流的观察 治疗DVT的关键是早期诊断、早期治疗。小腿DVT 的症状和体征往往不明显,因此术后必须对高危人群仔细观察, 以及时发现病情变化。肢体的肿胀程度、肤色、浅静脉充盈情况及感觉可反映下肢静脉回流情况。术后伤口周围轻度肿胀是正常现象,如出现肢体远端向近心端发展的凹陷性水肿并伴浅静脉