胸腰椎骨折采用脊椎钉棒内固定系统治疗临床疗效观察.docVIP

胸腰椎骨折采用脊椎钉棒内固定系统治疗临床疗效观察 　　摘要：目的观察胸腰椎骨折症状采取脊椎钉棒内固定系统进行临床治疗的具体疗效。方法以2008年2月~2013年2月在我院救治的65例胸腰椎骨折患者作为此次研究对象，采用脊椎钉棒内固定系统为患者实施治疗，观察患者治疗后运动肌力的恢复情况以及骨折部位的复位状况。结果本次研究的65例患者的运动肌力转归正常率为95.38%（62/65），未转归正常率为4.62%（3/65）。12个月随访期间，CT检查显示62例患者受伤胸腰椎复位良好，且形态良好，良好率为95.38%。并发症发生率0.00%（0/65），未出现严重并发症。结论脊椎钉棒内固定系统用来治疗胸腰椎骨折，可以使患者受伤胸腰椎得到良好复位，且复位后椎体形态良好，运动肌力相对正常，不会出现严重并发症，整体临床疗效较高。 　　关键词：胸腰椎骨折；脊椎钉棒内固定系统；临床疗效胸腰椎骨折为当前骨科常见的脊柱创伤症状，多因为椎体受到屈曲、旋转、剪力以及轴向压缩等综合性的暴力袭击造成，在交通事故中多发[1]。人体胸腰椎发生骨折或者脱位现象时，会出现神经通道占位现象，复位治疗不及时，极可能造成瘫痪或者残疾[2]。因此，临床治疗胸腰椎骨折症状的各类方法，均致力于对受伤的椎体进行准确妥当的复位，以保证脊柱各方面力量处于相对平衡的状态[3]。近几年来，随着胸腰椎骨折研究工作的不断进步，钉棒内固定系统用于治疗这一创伤，显示出固定效果良好、运动肌力恢复情况优良、并发症少等诸多优势[4]，受到社会相关人士的广泛关注。我院以钉棒内固定系统为65例胸腰椎骨折的患者实施治疗，观察患者治疗后运动肌力恢复、受损椎体复位、并发症等情况，总结其整体临床疗效，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本次研究选择的对象为2008年2月~2013年2月在我院救治的65例胸腰椎骨折患者，男36例，女59例，年龄18~59岁，平均年龄为（38.0±12.1）岁。以Denis分型标准进行骨折分型，爆裂性骨折、压缩性骨折、骨折脱位分别为18例、29例、12例。其中，胸椎6~7段损伤、胸椎12段~腰椎1段损伤、腰椎1~5段损伤者分别为4例、47例、8例。受伤原因如下：高空坠落31例、交通事故22例、重物砸伤5例。所有患者均伴随神经功能损伤症状，以ASIA评分标准对患者脊髓神经功能的障碍情况进行分级，A级、B级、C级、D级、E级分别为10例、6例、6例、9例、28例。 　　1.2方法①术前准备：开展手术之前，医师为患者实施CT检查、X片检查，以掌握患者损伤部位具体情况，了解受伤程度、受伤特点、受伤部位与周围组织之间的关系、神经功能受损情况等资料。同时，依照患者自体身心状况，帮助其进行术前调整，以确保患者获得手术适应证。②手术治疗：??行硬膜外麻醉或者气管内麻醉，置入导尿管，将患者调整为俯卧体位，将腹部调整为悬空状态。??在C型臂-X线透视机的指导下，对骨折部位实施牵引过伸复位。以受伤椎体作为核心，于正中部位制作手术切口，通过组织分离，逐步暴露损伤椎体、椎板棘、关节突、横突。??确定进钉位置。胸椎：与上关节突下缘的横突底部距离约3cm的部位进钉，钉道和矢状面保持小于10°夹角。腰椎：横突水平中线、上关节突外缘的纵向切线二者交点，为进钉位置，钉道和矢状面维持小于15°的夹角。彻底地清除干净钉点周围的骨嵴，暴露皮质下松质骨，借助于孔锥打孔，确定钉道深度。在C型臂-X线指引下，检查确认受伤组织，将椎弓根螺钉缓慢地置入受伤椎体，以RSS-III型的钉棒系统对受伤椎体进行固定。??对影像学资料进行分析检查，找到骨片在椎管中的确切位置，以确定减压范围。将这一位置的后外侧当做减压起点，试探性检查硬模前缘、椎板后缘，去除后纵韧带及腰间盘等软组织，进行加压，暴露骨折线。在切除下陷的椎板时，应当先逐步从后缘向前推进椎体，使椎体达到受伤前正常位置，椎管前缘达到平滑状态，再使用咬骨钳将多余部分咬除，以免损伤脊髓。??完成减压处理之后，根据患者的具体受伤表现，将手术台调整到恰当的位置，设置连接杆，借助于机械外力对脊柱实施复位；若患者为爆裂性骨折，则进行横突间植入治疗。若患者出现脊髓肿胀变异现象，及时进行硬模切开引流。??完成手术后，采用适当方法进行止血，并以生理盐水为患者冲洗创伤口，清理干净后，进行逐层缝合，设置引流管，为患者实施约2d的负压引流。采用抗生素进行为时4d~5d的预防感染治疗，药物为地塞米松，静脉滴注，10mg~20mg/d。服用维生素B1或B2[5]，以维持神经营养。③术后保养：术后恢复期，患者应卧床休息6w以上，促进受损的胸腰椎复位愈合。进食蛋白质、钙含量高，富有营养，易于消化的食品。1年后，可根据患者受损胸腰椎的恢复情况，确定是否拆除钉棒。 　　1.3临床观察指标术后，询问患者自主感