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胸腹联合伤急救与护理 　　摘要：目的探讨胸腹联合伤的急救与护理措施,总结护理经验。方法回顾性分析本院2007年1月~2012年12月接收的108例胸腹联合伤患者的临床资料，作为实验组，实施更加完善的急救方案与护理措施，取2007年1月之前的54例用传统方法诊疗的患者作为对照组，比较两组患者于术后治愈率、病死率、并发症发生率等有效指标。结果观察组护理效果明显好于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对胸腹联合伤的患者应快速及时抢救,密切观察病情,重点注意解决威胁生命的征象, 才能有效提高抢救成功率，降低死亡率。 　　关键词：胸腹联合伤；急救；护理 　　胸腹联合伤是指同一致伤因素同时造成胸腹腔脏器的连续性损伤，其中包括膈肌损伤。属于多发伤的范畴,本病伤情复杂, 常累及胸腹部内多种脏器和隔肌，易造成胸腹大出血、肺部受严重挤压变形、呼吸循环系统功能障碍等严重影响，危及生命，死亡率可达17%～25%[1]。本文将本院2007年1月~2012年12月收治的108例胸腹部联合伤患者，急救与护理方法总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组108例患者，其中男68例，女40例;年龄，13～68岁，平均42.5岁;开放性损伤65例，闭合性损伤43例，其中，交通伤害33例，坠落伤23例，刀伤18例，其他锐器伤害15例，挤压伤12例，其他意外伤害7例。108例患者胸部单侧血胸11例，单侧气胸9例，单侧血气胸50例;肋骨骨折80例;肺挫裂伤8例;腹腔脏器损伤包括肝破裂71例，脾破裂39例，胃肠破裂29例，肾挫裂伤15例，胰腺损伤8例，后腹膜血肿6例，膀胱破裂3例。其中半数以上患者表现有不同程度的失血性休克，16例昏迷状态，88例有腹痛、腹部紧张等表现，其中49例伴随有肠鸣音减弱、移动性浊音等临床表现。选取2007年1月以前的54例患者作为对照，两组患者在年龄组成、伤病原因等方面比较有无统计学差异。 　　l.2病情诊断及时准确的对患者的伤情进行判断，以便估计可能受伤的器官。在积极抢救的同时，充分了解伤情，用挤压伤的CRASH-PLAN ，即(C-循环、R-呼吸、A-腹部、S-脊柱、H-头颅、P-盆腔、L-四肢、A-动脉、N-神经)检诊顺序，进行全面的检查。对闭合性损伤，疑有腹腔脏器损伤者进行诊断性腹部穿刺，阴性者可进行B超、X线、CT检查。针对致命的问题，采取边抢救边诊断的原则。 　　1.3统计学处理数据均采用统计学软件SPSS14.0进行处理，采用χ2值检验，P＜0.05为差异有显著意义。 　　2急救与护理 　　2.1术前急救与护理 　　2.1.1迅速判断伤情患者入院后,应立即接诊并询问目击者,患者受伤的具体情况,协助医生做出准确、快速的诊断。做出个性化的护理方案。 　　2.1.2迅速建立静脉通路、补充血容量根据患者休克程度，迅速建立２~３条有效静脉通道，以快速输入大量液体，补充有效循环血量；应根据血压、尿量随时调节滴速。控制输液速度,达到有效纠正休克,又能避免肺水肿、肾功能衰竭、心力衰竭和再灌注损伤的目的,并要密切观察有无输液反应[2]。 　　2.1.3保持呼吸道通畅，及时给予高流量吸氧胸腹联合伤多伴有血气胸、肺挫伤等存在，患者通气功能障碍导致进行性呼吸困难，呼吸浅快，易导致换气不足而加重缺氧，这比失血性休克更迅速致死[3]。因此，保持呼吸道通畅，及时吸痰为首要的急救措施。取平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道内的分泌物及口腔内的异物，防止窒息；及时给予高流量氧吸入，以改善缺氧状态，缺氧症状严重者或有窒息者，及时行气管切开或气管插管，给予呼吸机机辅助呼吸等，降低不可逆的昏迷发生。 　　2.1.4充分做好手术前准备及时合理的手术治疗是治愈严重胸腹联合伤、挽救患者生命的唯一途径。对有紧急手术指征的患者应及时做好采血、交叉配血、备皮、药物过敏试验等术前准备,急查生化电解质、血常规、出凝血时间,留置导尿管、胃管。针对病情，施行损伤控制性手术。 　　2.2术后护理 　　2.2.1严密观察生命体征术后患者入监护室常规行心电监测，术后每15~30min观察记录体温、脉搏、呼吸、血压一次。注意观察患者的面色及有无胸闷、呼吸困难。准确记录出人量。如有异常变化及时报告医师。 　　2.2.2保持各管道的通畅胸腹联合伤术后，患者身上有许多管道，如胃管、尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。妥善固定，要保持各引流管的通畅，防脱落、扭曲、受压。准确记录各引流管的引流量，并观察其性状，留置胸腔闭式引流管者，经常观察水柱波动情况。每30min自上而下向水封瓶方向挤压胸腔引流管一次，同时观察患者是否胸闷、呼吸困难，防止血块堵塞。注意观察引流液的性状，引流量及速度。如引流量每小时超过100ml或术后头3h超过500ml，应及时通知医师。 　　2.2.3加强呼吸道的管理