缺铁性贫血【血液肿瘤科】.ppt

口服铁剂 葡萄糖酸亚铁 【用法和用量】 成人 (1)治疗量，一次0.3～0.6g，一日3次。 (2)预防量，一次0.3g， 一日1次。 儿童 30mg/kg/d，分3次服用。 口服铁剂 琥珀酸亚铁 【用法和用量】 成人 (1)治疗量，一次0.1～0.2g ，一日3次，餐后服用。 (2)预防量，一次0.1g～0.2g， 一日1次。 多糖铁复合物 【用法和用量】 口服：成人一次150～300mg，一日1次； 注射用铁---右旋糖酐铁 剂量计算： 总剂量(mg铁) =体重(kg)×(需达到的血红蛋白量-实际血红 蛋白量)(g/L)×0.33  注射用铁---右旋糖酐铁 不良反应：过敏反应，可在给药后的几分钟内发生。 建议：1.先给予0.5ml右旋糖酐铁(相当于25mg铁) 2.如60分钟后无不良反应发生，再给予剩余的剂量. 静脉滴注：100～200mg右旋糖酐铁+0.9%NS或5%GS稀释至100ml. 给予首次剂量时，应先缓慢滴注25mg至少15分钟， 如无不良反应发生，可将剩余剂量在30分钟内滴注完毕 疗效判定 5-7天 网织红细胞升高 7-12天 网织红细胞达高峰 2周-2月 血红蛋白升高 3-6个月 停药 1.缺铁分期及其主要实验检查指标 2.口服和注射铁剂治疗的原则 思考 病例分析1 患者黄坤会，女，37岁,因面色苍白伴头昏乏力3年余，加重半月于2011年10月10日入院。 入院查体：T:36.2℃，P:86次/分, R：20次/分, BP：100/57mmHg, KPS 80分。神清语晰，消瘦体形，营养中等，慢性病容，检查合作。皮肤粘膜苍白，无黄染、出血点，结膜苍白，浅表淋巴结无肿大。胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾不大,双下肢无水肿，背部有小儿麻痹后遗症残留畸形，余未见异常。 病例分析1 输血前 正常值 输血后 RBC 2.48 3.5-5 3.32 Hb 32 110-150 64 MCV 56.9 82-95 68.4 MCH 12.9 27-33 19.3 MCHC 227 320-360 282 PLT 374 100-300 297 WBC 6.43 4-10 7.65 病例分析1 病史补充： 1.仔细追问病史，患者自诉有胃病病史， 2.去年无明显诱因停经半年， 平时月经不规律， 经期延长， 下一步检查？ 病例分析1 骨髓穿刺检查：符合缺铁性贫血 甲功示： FT3 4.7pmol/L FT4 18.03pmol/L TSH 0.041uIU/ml ↓ 治疗方案？ 病例分析1 1.纠正贫血 输血，补铁 2.请内分泌科会诊 病例分析2 患者李廷书，男，73岁,因“面色苍白伴疲乏无力2月,加重2天”于2012年11月4日08：46急诊入院。 入院查体：T:36.6℃，P:76次/分, R：20次/分, BP：124/60mmHg, KPS 70分。神清语晰，消瘦体形，营养极差，慢性病容，检查合作。全身皮肤粘膜苍白，无黄染、出血点，结膜苍白，浅表淋巴结无肿大。胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心律齐，未闻及杂音，腹软，左上腹压痛，肝脾不大,双下肢无水肿，余未见异常。 输血前血常规 ?项目 结果 参考值 单位 RBC 2.5 4.00～5.50 10^12/L Hb 40↓ 120～160? g/L HCT 14.8 ↓ 40.00-50.00? MCV 59.2 ↓ 82.0～95.0? fl MCH 16 ↓ 27.0～33.0 pg MCHC 270 ↓ 320-360? g/L? PLT 456 100-300 10^9/L WBC 7.08 4-10 10^9/L 输血后血常规 ?项目 结果 参考值 单位 RBC 4.08 4.00～5.50 10^12/L Hb 85 120～160? g/L HCT 27.1 40.00-50.00? MCV 66.4 82.0～95.0? fl MCH 20.8 27.0～33.0 pg MCHC 314 320-360? g/L? PLT 456 100-300 10^9/L WBC 7.08 4-10 10^9/L 病例分析2 肿瘤标志物：CEA 1.35ng/ML CA199 5.3U/ml 骨髓穿刺结果示：缺铁性贫血， 仔细追