新旧产程对比分析.ppt

旧产程 新产程 潜伏期 潜伏期延长： 潜伏期超过16小时。 潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征； 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18 h，方可诊断引产失败； 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。 旧产程 新产程 活跃期 以宫口扩张3 cm作为活跃期的标志。 活跃期延长：活跃期超过8小时。活跃期宫口扩张初产妇1.2cm/h，经产妇1.5cm/h。 活跃期停滞：活跃期宫口扩张停止4h。 以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志 活跃期停滞的诊断标准： 当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞； 如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6 h可诊断活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征 新产程： 对于初产妇 如行硬脊膜外阻滞，超过4h，产程无进展 如无硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展 对于经产妇 如行硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展 如无硬脊膜外阻滞，超过2h，产程无进展 旧产程 新产程 无硬膜外麻醉 初产妇2h 经产妇1h 初产妇3h 经产妇2h 有硬膜外麻醉 初产妇3h 初产妇3h 经产妇2h 警惕持续性枕后位和持续性枕横位，多伴有继发性宫缩乏力、骨盆异常、胎儿偏大等问题存在，造成产程异常，特别是活跃期或第二产程异常。 产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。 潜伏期:开始规律宫缩至宫口扩张3cm。 平均2-3h扩张1cm 约需8h 活跃期:宫口扩张3-10cm 加速期3-4cm 1.5h 最大加速期4-9cm 2h 减速期9- 10cm 0.5h 第二产程:宫口开全至胎儿娩出1h 潜伏期延长:初产妇16h,经产妇8h 活跃期延长:初产妇8h,经产妇4h 宫颈扩张速度1cm/h 活跃期停滞:2h 二产程延长:初产妇2h,经产妇1h 总产程延长:超过24h 产程 Ⅰ程 Ⅱ程 Ⅲ程 潜伏期 活跃期 延长h 16 8 2 1/2 停滞h - 2 1 - 处理h 8 4 1 30分钟 方法 休息 难产？ 一查 二破 三点滴 内诊 S+3 剖 手取 防出血 产妇疲劳酌情休息 安定 10mg 静推 假宫缩——宫缩消失，等待 高张宫缩——调整后观察 休息4小时后——内诊 一查： 查骨盆 查胎头:胎头变形,颅骨重叠→头盆不称→剖宫产 查胎方位:枕横(后)位→手转胎头或侧卧位 高直后、前不均倾→剖宫产 查胎头高低位置 查宫颈： 宫颈水肿——1%普鲁卡因(利多卡因)10-20m1湿敷宫颈 头盆相称 二破:人工破水 人工破膜 促进胎头下降，充分压迫宫颈，了解羊水性状。 三点滴 观察30分钟，产力差时加缩宫素 有效宫缩2-4小时——自娩 ——助产 经处理宫口扩张未达1.2cm/h 剖宫产 第二产程延长： 初产妇——2小时 经产妇——1小时 阴道检查！ (1)胎头高低位置： 胎头骨质达S+3cm以下——可阴道分娩 胎头骨质未达S+3cm 剖宫产 (2)胎方位: 正常 持续枕横、后位,可手转为枕前位 可行阴道分娩(指导产妇用力或 助产 手转胎头困难 剖官产 我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述中，并且有了许多与以