缺氧(病理生理学).ppt

2，3-DPG增多使氧解离曲线右移的机制： (1)2，3-DPG与脱氧Hb结合，使其不易与氧结合； (2)2，3-DPG为酸性物质，可降低红细胞内pH。 四.中枢神经系统变化 2%→15%→23%→极为敏感 急性：头痛、情绪激动、思维力、记忆力 慢性：易疲劳、嗜睡、注意力不集中、抑郁 严重：烦躁不安、惊厥、昏迷、死亡 五.组织细胞变化（一）适应性改变（见7-9） 1. 利用氧的能力↑:线粒体↑，酶↑ 2. 无氧酵解加强 3. 肌红蛋白↑ 4.低代谢状态 5.毛细血管增生 （二）缺氧性细胞损伤 (Hypoxic cell damage) Na+ Ca 2 + K+ 2.线粒体的变化 3.溶酶体的变化 1.细胞膜的变化：细胞膜通透性 　第三节 影响机体对缺氧耐受性的因素 Factors involved in tolerance to Hypoxia 一.代谢耗氧率 二.机体的代偿能力 第四节 氧疗与氧中毒 Oxygen treatment and oxygen toxicity 1. Oxygen treatment 低张性缺氧疗效最好 2. oxygen intoxication 0.5大气压↑→活性氧→细胞中毒 (1)肺型氧中毒：胸骨后疼痛、呼吸困难、肺活量↓、PaO2 ↓ (2)脑型氧中毒：视觉、听觉障碍、恶心、抽搐、晕厥 缺氧性脑病：先昏迷后抽搐 脑型氧中毒：先抽搐后昏迷 缺氧 Hypoxia 病理生理学教研室 O2 CO2 肺 血液循环 组织细胞 O2 CO2 肺通气 肺换气 血液运输 组织换气 细胞内氧化 CO2 外呼吸 内呼吸 当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能，甚至形态结构都可能发生异常变化，这一病理过程称为缺氧(hypoxia)。 血氧指标（Parameters of blood oxygen） 氧分压（Partial pressure of oxygen, PO2）：溶解于血液中的氧所产生的张力。 氧容量（Oxygen binding capacity, CO2max)：100ml血液中Hb为氧充分饱和时的最大带氧量。 氧含量（Oxygen content, CO2)：指100ml血液实际的带氧量。 指Hb结合氧的百分数 ?100% 氧饱和度(%) （Oxygen saturation, SO2)： 血氧含量-溶解的氧量 氧容量 P50：指Hb氧饱和度为50%时的氧分压。 动静脉氧差（Arteriovenous difference of oxygen content）：动脉与静脉血氧含量的差值。 图2 Oxygen dissociation curve 2，3-DPG?, H+ ? CO2 ?, T ? 2.67 5.33 8.00 10.7 13.3 100 80 60 40 20 Partial pressure of oxygen（kPa) Oxygen saturation % 第一节 缺氧的类型、原因和发病机制 低张性缺氧（Hypotonic hypoxia） 血液性缺氧（Hemic hypoxia） 循环性缺氧（Circulatory hypoxia） 组织性缺氧（Histogenous hypoxia） Underlying causes： 吸入气中PO2过低 外呼吸功能障碍 静脉血分流入动脉 Characters： PaO2降低,使CaO2减少, 组织供氧不足 1. 低张性缺氧 (Hypotonic hypoxia） 血氧变化的特点 PaO2、CO2及SO2均降低 CO2max正常 动静脉氧差略小（或接近正常） 发绀（cyanosis) ：毛细血管中脱氧血红蛋白平均浓度增加到5g/dl以上可使皮肤与粘膜呈青紫色，称为发绀。 等张性低氧血症 (Isotonic hypoxemia） Definition：由于Hb数量减少或性质改变，使血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的组织缺氧。 2. 血液性缺氧（Hemic hypoxia） Hb数量减少 Hb性质改变： Underlying causes： 一氧化碳中毒 高铁血红蛋白血症 肠源性紫绀（enterogenous cyanosis) Hb与氧的亲和力异常增高 Char